Отечественная наука и медицина в XIX – начале XX вв. Общие черты развития медицины в XIX веке Развитие медицины 19 веке кратко

Слайд 2

В XIX века медицина стала окончательно сложившейся наукой. Продолжили свое развитие анатомия, физиология и другие ее отрасли. Благодаря успехам в диагностике и лечении о многих болезнях практически забыли. Значительно улучшились такие показатели, как средняя продолжительность жизни и заболеваемость.

Слайд 3

С началом 19 в. число новых открытий умножается так быстро, что за ними уже невозможно детально уследить. Взаимодействие биологических и небиологических знаний открыло невиданные перспективы: возникали и быстро развивались новые науки.

Слайд 4

Научные успехи медицины

Анатомия и физиология, составляющие фундамент медицины, в 19 в. быстро развивались. Ч.Белл (1774-1842) выявил различие между чувствительными и двигательными нервами, а М.Холл (1790-1857) открыл рефлексы. В Германии И.Мюллер (1801-1858) разработал классификацию опухолей по микроскопическим данным, внес значительный вклад в эмбриологию и сделал физиологию отдельной дисциплиной. Другой специалист по микроскопической анатомии, Я.Генле (1809-1885), детально описал структуру всего организма, открыл почечные канальцы и установил, что полость тела покрыта эпителием (мезотелием). Р.Вирхов (1821-1902) применил клеточную теорию к проблеме заболевания, установив, что именно клетка - первооснова развития патологических процессов. С работ П.Брокб (1824-1880) началось изучение локализации функций головного мозга. Великий физик Герман Гельмгольц (1821-1894) сделал важные открытия в физиологии зрения и слуха, изобрел офтальмоскоп. Юстус Либих (1803-1873) основал физиологическую химию. Анатомия к XIX столетию по развитию уже практически соответствовала современному уровню. В связи с этим основной исследовательский интерес был направлен на изучение патологической анатомии и гистологии (анатомии тканей). В то время было сделано большое количество открытий, позволяющих объяснить возникновение тех или иных заболеваний и патологические изменения, происходящие в тканях.

Слайд 5

В физиологии активно изучалось строение отдельных структур головного мозга, нервной дуги, органов чувств, пищеварительной и дыхательной систем, работы сердца и других механизмов. Открыты процессы передачи нервного импульса, метаболизм многих веществ, проводились эксперименты по изучению рефлексов. Стал широко использоваться метод опытов на животных. Успехам биологии во многом поспособствовала теория эволюции Чарльза Дарвина. Предложена клеточная теория строения живых организмов. Зародилось понятие генетики, предложены ее основные законы (законы Менделя).

Слайд 6

Наибольший вклад в медицину 19 в. внесли К.Бернар, Пастер и Кох. Примечательно, что все трое были не клиницистами, а учеными-исследователями. Пастер даже не имел медицинской степени. Лаборатория начинает соперничать с клиникой. Роберт Кох (1843-1910) открыл бациллу сибирской язвы, холерный вибрион и туберкулезную палочку. Его работы, в которых было показано, что с такими эпидемическими болезнями, как холера или тиф, можно бороться путем очистки (фильтрования) воды, возвестили новую эру в общественном здравоохранении. Он изобрел прозрачную плотную (агаровую) питательную среду для выращивания чистых бактериальных культур, внес вклад в борьбу с чумой рогатого скота в Северной Африке, исследовал многие тропические болезни. Ученик Коха Китазато (1856-1931), которого называют «японским Кохом», выделил возбудителей столбняка и бубонной чумы. Норвежец Г.Хансен (1841-1912) обнаружил палочку проказы в 1874; Г.Гаффки (1850-1918) - бациллу брюшного тифа; Ф.Лёффлер (1852-1915) - возбудителей сапа и дифтерии. Другой ученик Коха Э.фон Беринг (1854-1917) разработал в 1890 принцип серотерапии (использования сыворотки); его дифтерийный антитоксин спас бессчетное число жизней. А.Франкель (1848-1916) открыл пневмококков, У.Уэлш (1850-1934) - возбудителя газовой гангрены. В течение веков даже лучшие медицинские умы считали, что гонорея и сифилис идентичны. А.Нейссер (1855-1916), открыв гонококк, убедительно доказал, что гонорея - самостоятельная болезнь.

Слайд 7

Открытие микробной инфекции привело к другому значительному шагу - антисептике. Вместе с анестезией антисептика совершила переворот в хирургии. Попытки заглушить страдания с помощью опия, мандрагоры, вина или Cannabissativa (гашиш, марихуана) восходят к самому раннему периоду истории медицины. Но эти средства не могли спасти от острой боли, связанной с хирургическим вмешательством. Первая публичная операция под наркозом (с использованием эфира) была проведена в США в октябре 1846. В Англии Р.Листон применил эфир в декабре 1846. Хлороформ был введен Дж. Симпсоном (1811-1870) в ноябре 1847. Анестезия входила в практику, рассеивая смертельный ужас перед хирургией. Введение анестезии решило проблему боли, но осталась проблема смертности, связанная с гнойными (септическими) инфекциями при операциях. Все еще была жива идея, что нагноение - необходимый процесс при заживлении ран, оно называлось «славным гноем» и уносило больше жизней, чем сам хирургический нож. Хирурги пренебрегали самыми элементарными правилами гигиены: оперировали в повседневной одежде, с немытыми руками, используя грязные инструменты.

Слайд 8

В акушерстве уже намечалось какое-то представление о причинах инфицирования. Родильная горячка была страшным бедствием родильных палат. Еще в 18 в. несколько хирургов настаивали на строгой гигиене младшего медицинского персонала и врачей и чистоте помещений. Но на это почти не обратили внимания. В Америке, О.Холмс (1809-1894) пришел к выводу, что патологоанатомический кабинет является главным источником инфекции, и стал призывать врачей мыть руки и менять одежду, прежде чем присутствовать при родах. Но и его нововведение вызвало лишь неприязнь. Преследования и нападки ожидали также другого пионера акушерской гигиены, И.Земмельвейса из Вены (1818-1865). Смертность рожениц в больничных палатах, где проходили практику студенты, была намного выше, чем в тех палатах, где обучались акушерки. Студенты приходили сразу после патологоанатомических занятий, и Земмельвейс, сделав вывод, что родильная горячка вызывалась «гнилостными частичками», оставшимися на руках студентов, стал требовать, чтобы они мыли руки в растворе хлорной извести. Смертность рожениц упала с 18 до 1%, но закоснелые умы упорно сопротивлялись нововведениям. Земмельвейс, вынужденный уйти в отставку, был доведен до психического расстройства.

Слайд 9

Более счастливо сложилась судьба другого пионера антисептики - Джозефа Листера (1827-1912), которого в отличие от Земмельвейса, сопровождали почести и слава: он стал лордом Листером, первым из английских врачей удостоившись звания пэра. Земмельвейсмог только предположить наличие «гнилостных частичек» и продвигаться дальше эмпирическим путем. Великая реформа Листера основывалась на солидном фундаменте важнейших открытий Пастера. Изучив работы Пастера, Листер пришел к выводу, что причиной нагноения (сепсиса) хирургических ран являются микроорганизмы, и для борьбы с ними использовал карболовую кислоту. Позднее она была заменена более мягкими антисептиками. Сами раны и все, что с ними соприкасалось, отныне подвергалось обеззараживанию (дезинфекции); воздух очищался разбрызгиванием карболовой кислоты. Асептическая одежда, хирургические перчатки и маски, автоклавы появились гораздо позже, но первые важные шаги в этом направлении были сделаны. Эра «славного гноя» кончилась, и хирургия могла идти вперед.

Слайд 10

Достижения практической медицины

В начале 19 в.,Корвизар ввел метод прослушивания и перкуссии. Другой важный вклад в диагностику сделал изобретатель стетоскопа Р.Лаэннек (1781-1826). Эти открытия обеспечили развитие кардиологии и раннюю диагностику заболеваний органов грудной клетки. В 19-м столетии медицинская практика наконец начала меняться. В это время ученые и медики сделали открытия, которые стали революционными в медицине. Усовершенствование микроскопа сделало возможным более подробное изучение тканей – область, которая была названа гистологией. Это привело к появлению новой науки о клетке – цитологии. Большие успехи произошли в изучении инфекционных заболеваний. Благодаря совершенствованию микроскопической техники ученые «воочию» увидели их возбудителей. Были выяснены предрасполагающие факторы для развития многих болезней, механизмы их передачи, а также меры профилактики. Диагностика и лечение большинства заболеваний значительно продвинулась. Переворот произошел и в хирургии. Так, некоторые патологические состояния, ранее считавшиеся безнадежными, стали с успехом лечиться. Развивалась и узкая специализация: врачи окончательно разделись на терапевтов, хирургов, кардиологов, офтальмологов, гинекологов и других специалистов.

Слайд 11

С ростом знаний по анатомии, физиологии и патологии появилась и стала развиваться новая медицинская дисциплина - неврология. Работа головного мозга и нервной системы в здоровом и больном организме исследовали Г.Дюшен (1806-1875), Ж.М.Шарко (1825-1893), П.Мари (1853-1940), Ж.Бабинский (1857-1922), Дж.Джэксон (1835-1911) и многие другие. Началось развитие психиатрии, области прежде обойденной вниманием. Сумасшествие больше не рассматривалась как одержимость нечистым духом. Душевные болезни были классифицированы Э.Крепелином (1856-1926) и стали изучаться в клиниках и больницах. До 19 в. психиатрические больные содержались, как животные или преступники.

Слайд 12

Идея психоанализа была выдвинута Зигмундом Фрейдом (1856-1939) еще в конце 19 в., но признание он получил только в 20 в. То же самое можно сказать о двух других открытиях конца 19 в.: рентгеновских лучах и радии. Открытие рентгеновских лучей Вильгельмом Конрадом Рентгеном (1845-1923) относится к 1895, а открытие радия Пьером Кюри (1859-1906) и его женой Марией Склодовской-Кюри (1867-1934) - к 1898. Но их использование в медицине началось только в 20 в.

Слайд 14

В течение 19 века возникли многие медицинские специальности, в частности эндокринология, иммунология, химиотерапия; значительный прогресс произошел также в других отраслях медицины, в том числе в офтальмологии и гинекологии. Начался 19 век в атмосфере, все еще полной суеверий, к концу же его медицина обрела прочную научную основу.

Посмотреть все слайды

В первой половине XIX века медицина в России развивалась в условиях разложения феодально-крепостнического строя и формирования и нарастания капиталистических отношений. В конце XVIII века и первой четверти XIX века шло разложение крепостнических (феодальных) отношений в России. Царское самодержавие проводило политику, направленную на возвышение класса помещиков и поощрение растущего купечества. Закреплялись экономические и политические привилегии дворянства, усиливались и без того неограниченные власть и произвол помещиков над крестьянами. Феодально-помещечье государство допускало частичные уступки нарождающейся буржуазии, способствуя развитию торговли и некоторых видов промышленности. Росла промышленность. Вместо ручной обработки внедрялась машинная техника. Наряду с мануфактурами появились фабрики. Число рабочих на фабриках и заводах за первую половину XIX века увеличилось в несколько раз. Все большая часть населения отходила от земледелия и переселялась в города, увеличивалось количество городского населения. Несмотря на рост промышленности, Россия в первой половине XIX века оставалась преимущественно аграрной страной.

Разложение феодально-крепостнического строя и рост крестьянских движений создавали почву для формирования в России антикрепостнической идеологии, направленной против феодализма, монархии и господствующей церкви. Объективно эта идеология отвечала интересам капиталистического развития страны. Просветительская идеология и связанные с нею материалистические взгляды рождались в борьбе с господствовавшим феодально-религиозным мировоззрением. Отечественная война 1812 г., знакомство передовых русских людей с революционными и материалистическими течениями отечественной и западноевропейской мысли способствовали развитию прогрессивных философских, социологических и естественнонаучных воззрений в России.

Материалистические взгляды А. Н. Радищева; отношение его к вопросам медицины. На формирование воззрений передовых представителей отечественной медицины первой половины XIX века оказал влияние крупнейший представитель революционной мысли и материалистической философии конца XVIII века А. Н. Радищев (1749-1802). Выдающийся писатель и революционер, один из основоположников русской классической материалистической философии А. Н. Радищев интересовался медициной. Еще в годы обучения в Лейпциге, куда он был направлен для подготовки по юридическим.наукам, А. Н. Радищев проявлял интерес к естественным наукам и медицине и слушал лекции не только по гуманитарным предметам, но и по физиологии, хирургии, фармакологии, «пристрастился к медицине и постоянно в течение 5 лет, учась ей, мог бы выдержать экзамен докторский, но, следуя своему назначению, не искал сего звания; однако ж во все течение жизни своей практиковал медицину с довольным успехом». А. Н. Радищев был знаком с состоянием и передовыми идеями современной ему медицины. В своих сочинениях он часто затрагивал и вопросы медицины. После опубликования своей книги «Путешествие из Петербурга в Москву», этого первого подлинно революционного произведения русской художественной литературы, А. Н. Радищев отбывал каторгу в Сибири, проводил там среди местного населения оспопрививание, «был хорошим врачом и добивался-особенно в Сибири - счастливых излечений».

В работах А. Н. Радищева, особенно в его трактате «О человеке, его смертности и бессмертии» (1792) \ проводились идеи о причинной обусловленности всех явлений природы, вплоть до мышления человека. Автор связывал все предметы, явления органической и неорганической природы в одно целое, развивающееся от простого ко все более сложному. В отличие от грубо метафизических и идеалистических теорий преформизма, согласно которым в живой природе нет никакого развития, а есть лишь количественный рост и проявление заранее образованных, вечно существующих «зачатков», А. Н. Радищев представлял развитие природы в виде «лествицы веществ». Эта «лествица веществ» - есть непрерывный ряд постепенного усложнения веществ, превращающихся на известной ступени развития в тела одушевленные, приобретающих по мере усложнения свойства раздражимости, ощущения, сознания, вплоть до человеческой речи, мышления и способности к общественной жизни. А. Н. Радищев видел развитие не только в индивидууме, но и в развитии животных от низших к высшим». «...Там, где лучшая бывает организация, начинается чувствование, которое, восходя и совершенствуя постепенно, досягает мыелеиности, разума и рассудка».

Радищев высказал мысль о естественном происхождении и постепенном развитии живой природы. «Лесгвица веществ» завершается человеком. А. Н. Радищев доказывал, что человек, как и животные, является порождением природы и подчиняется ее законам. Человек, по мнению А. Н. Радищева, «единоутробный сродственник, брат всему на земле живущему». Отвергнув теорию преформизма, он отстаивал теорию эпигенеза, согласно которой в процессе постепенного развития зародыша возникают новые образования.

А. Н. Радищев отвергал идеалистическую теорию витализма или «жизненной силы». Разделяя передовые эволюционные идеи XVIII века, он делал догадки о зависимости живого организма от окружающей его внешней среды и подходил к мысли о наследовании признаков, приобретаемых организмом под влиянием условий его существования. Отдельные диалектические догадки А. Н. Радищева в понимании природы не были им развиты в систему, и в целом он еще оставался в пределах механистического материализма, который был для того времени передовым философским учением.

А. Н. Радищев признавал действие внешней среды на человеческий организм. «Все действует на человека. Пища его и питие, внешняя стужа и теплота, воздух, служащий к дыханию нашему, электрическая и магнитная силы, даже самый свет» . В этом вопросе он высказывал мысли эволюциониста. По его мнению, внешние условия влияют на строение тела людей, их характер, способности, умственную деятельность и вызванные этими условиями изменения в ряде поколений закрепляются и становятся постоянными, неотъемлемыми, наследственными.

Психическую жизнь А. Н. Радищев считал производным жизни телесной; она зависит от пищи, от обмена веществ. Орган мысли материален; как и все тело, он образуется из пищи. «Кусок хлеба, тобою поглощенный, превратится в орган твоей мысли», - писал А. Н. Радищев. Он резко возражал против того, что «человек состоит из двух существ» (тело и душа). Физические и психические свойства Н. А. Радищев считал одинаково «качествами существа человеческого». Душевное, психическое развитие зависит от физического: «Чувственность и мысль следуют телесности в развержении ее, укреплении, совершенствовании, расслаблении, изнеможении и когда рушится одна, перестает действовать и другая». По А. Н. Радищеву, способность к психической жизни, отличающая человека от животного, зависит от «соразмерного сложения» мозга. А. Н. Радищев ждал ответа от анатомии, которая, по его мнению, должна была решить, в чем существенное различие между мозгом человека и животного, но анатомия «не была еще руководящей к признанию, отчего в мозгу зависят память, воображение, рассудок и другие умственные силы». А. Н. Радищев признавал влияние психики на тело: подавленное состояние психики ведет к болезни, усилием воли человек может преодолеть телесные потребности, страсти, болезни. Эти высказывания А. Н. Ридищева близки к тому, что С. Г. Зыбелин в 1777 г. говорил в «Слове о сложении тела человеческого».

Сочинения А. Н. Радищева содержат многочисленные его высказывания по вопросам гигиены. «В Путешествии из Петербурга в Москву» он останавливается на вопросах личной и общественной гигиены, призывает к борьбе с изнеженностью, рекомендует закаливание, физическое воспитание девушек. А. Н. Радищев писал, что «нега, излечение и неумеренное чувств Услаждение губят и тело, и дух... Употребление же сил укрепит тело, а с ним и дух». А. Н. Радищев указывал на опасности венерических болезней, выступал против проституции, причем главного виновника видел в правительстве, покровительствующем этому. А. Н. Радищев описал антисанитарные условия жизни крепостных крестьян, отсутствие ухода за грудными детьми и упрекал помещиков: «...вы никакого не имеете попечения о сохранении здоровья своих кормильцев».

Материалистические взгляды декабристов, отношение их к вопросам медицины. Передовые, прогрессивные люди русского общества выступали против реакционной идеологии самодержавно-крепостнического строя в России. Наиболее решительную борьбу с «ей, как и со всей системой самодержавия, в начале XIX века вели декабристы. Движение декабристов, революционное по своему существу, ставившее задачу коренного переустройства общества, нуждалось в передовом, революционном мировоззрении. Таким мировоззрением многих декабристов был философский материализм. Революционеры из дворянской среды - декабристы-в первой четверти XIX века развивали передовую общественно-политическую и философскую мысль в России. «Освободительное движение в России, - писал В. И. Ленин в 1914 г., - прошло три главных этапа, соответственно трем главным классам русского общества, налагавшим свою печать на движение: 1) период дворянский, примерно с 1825 по 1861 год; 2) разночинский, или буржуазно-демократический, приблизительно с 1861 по 1895 год; 3) пролетарский, с 1895 по настоящее время» . Декабристов и А. И. Герцена В. И. Ленин считал самыми выдающимися деятелями дворянского периода в освободительном движении.

Философские материалистические взгляды декабристов были подготовлены всей историей русской общественной мысли XVIII века. Большое значение для формирования их философских взглядов имела материалистическая традиция, прочно укрепившаяся к этому времени в русской философии. Декабристы были воспитаны на идеях А. Н. Радищева, но по своим философским воззрениям не представляли единого лагеря. Декабристы-материалисты в объяснении явлений природы стояли на материалистических позициях и выступали с критикой идеалистических и религиозных догм. Они знали и усилили философские теории античных мыслителей и западноевропейских материалистов XVI-XVIII веков. Философский материализм декабристов основывался на последних достижениях естественных наук - физики, химии, биологии. Декабристы-материалисты, усвоив материалистическую философию А. Н. Радищева, разработали ее дальше, использовав достижения современной им науки, и применили ее к практическим задачам переустройства русского общества. Однако они не смогли преодолеть всех недостатков материализма А. Н. Радищева и в этом сказалась историческая и классовая ограниченность их взглядов. Как и все материалисты до Маркса, они оставались идеалистами в области понимания общественных явлений.

Декабристы-материалисты первыми в русской общественной мысли подвергли критике немецкий идеализм и прежде всего идеализм Шеллинга и Кднта. Материализм некоторых декабристов представлял собой новую ступень в развитии передовой русской материалистической философии. Передовые воззрения декабристов-материалистов занимают значительное место в истории философии России. Ряд замечательных идей, высказанных ими, был развит далее русскими революционными демократами. В первой четверти XIX века, до выступления на общественной арене А. И. Герцена, Н. П. Огарева и В. Г. Белинского, декабристы были наиболее выдающимися представителями материалистической философии и революционной идеологии в России.

В программе декабристов наряду с общеполитическими и экономическими были включены требования и области охраны народного здоровья.

В заключительной главе «Русской правды» Пестеля содержатся планы организации медицинской помощи в стране. Декабристы признавали необходимым в каждой волости устраивать детский приют и родильный дом. «Призрение страждущих касается больных и сумасшедших. Оно исполняется двумя средствами, могущими друг друга подкреплять. Первое состоит в учреждении больницы в каждой волости, в которую бы принимаемы были больные, причем люди, достаток имеющие, вносили бы некоторую плату, а прочие безденежно бы пользовались. Больницы должны состоять на волостном иждивении. Второе средство может состоять в найме волостного врача, обязанного больных пользовать бесплатно». Из этих пунктов программного документа декабристов видно, что они проектировали после переворота сделать лечебную помощь общедоступной и квалифицированной. Впервые в истории русской общественной мысли в «Русской правде» Пестель поставил вопрос об обеспечении инвалидов, признав это обязанностью государства. Он считал, что «вспоможение инвалидов» должно проводиться не в виде милости, а в виде законного права.

Философские взгляды В. Г. Белинского и А. И. Герцена как основа передового естествознания и медицины в России в первой половине XIX века. Во второй четверти XIX века разложение феодальных отношений проходило еще более ускоренно. Новые капиталистические черты в экономике России усилились и выступили более отчетливо, чем раньше. В сельском хозяйстве происходил процесс обезземеливания крестьян, что заставляло крестьян искать заработка на стороне и ускоряло распад феодальных отношений. Новые явления наблюдались в то время и в промышленности: возрастало применение машинной техники, пришедшей на смену ручному труду, ширилось применение вольнонаемного труда. Крепостной строй с его натуральным хозяйством и прикреплением крестьян к земле тормозил рост промышленности. Крепостническая Россия в технико-экономическом развитии все более отставала по сравнению с промышленно развитыми капиталистическими странами Западной Европы. Возраставшее несоответствие производственных отношений характеру производительных сил привело к тому, что во второй четверти XIX века феодально-крепостническая система хозяйства вступила в полосу глубокого кризиса.

В 30-40-х годах XIX века развитие революционно-демократической идеологии, выразившей настроения и стремления крепостного крестьянства, было связано с выступлением на арену освободительного движения нового общественного слоя - так называемых «разночинцев». Ведущая роль в русском освободительном движении в 40-60-е годы постепенно переходила от дворянских революционеров к революционерам-разночинцам. Развитие философии в России в 40-60-х годах отразило процесс нарастания и углубления кризиса крепостного строя, завершившийся революционной ситуацией 1859-1861 гг. и крестьянской реформой 1861 года.

Передовое направление русской философии этого периода (В. Г. Белинский, А. И. Герцен, Н. Г. Чернышевский, Н. А. Добролюбов) возникло и разрабатывалось на основе развития освободительного движения против царизма и крепостничества. Революционно-демократическая идеология явилась теоретическим выражением интересов и чаяний крестьянства, выступавшего на борьбу против крепостничества. Она складывалась в тесной связи с развитием передовой русской литературы, искусства и науки. Интересы освободительной борьбы против отживающего феодально-крепостнического строя требовали разоблачения главного духовного оплота феодализма - религии и церкви, критики мистических и идеалистаческих философских взглядов, утверждения союза философии и естествознания. Материалистическая философия революционных демократов была единственным современным К. Марксу и Ф. Энгельсу прогрессивным философским направлением, подвергнувшим резкой критике реакционную буржуазную философию того времени.

В. Г. Белинский. Существенное значение в формировании диалектического взгляда В. Г. Белинского на природу имели критически усвоенные им эволюционные теории предшественников дарвинизма в России и Западной Европе. В трудах ученых настойчиво проводилась мысль, что жизнь природы есть сложный процесс постепенного изменения и восхождения от низших форм к высшим, что развитие органических форм совершается по восходящей лестнице. В. Г. Белинскому был чужд метафизический взгляд на мир как на нечто неизменное и застывшее, всегда находящееся в одном и том же состоянии. Жизнь рассматривалась им как постоянный процесс, как постоянное движение, изменение, развитие. «В том-то и жизнь, - писал В. Г. Белинский, - что она беспрестанно нова, беспрестанно изменяется: это и мой основной принцип жизни», «Жизнь есть не что иное, как беспрерывно движущееся развитие, беспрестанное формирование». Свою мысль о диалектическом развитии В. Г. Белинский иллюстрировал примерами из природы и человеческого общества. Ссылаясь «а естествознание, он доказывал, что в природе «ископаемое» царство предшествовало царству «прозябаемому», животное царство предшествовало человеку. Говоря о движении в природе и обществе, В. Г. Белинский считал, что оно происходит не по замкнутому кругу, не является повторением одинаково пройденных ступеней, а носит поступательный, прогрессивный характер и совершается от простых форм к более сложным. «Жить - значит развиваться, двигаться вперед». «Ничто,- утверждал он, - не является вдруг, ничто не рождается готовым; но все, имеющее идею своим исходным пунктом, развивается по моментам, движется диалектически, из низшей ступени переходя на высшую. Этот непреложный закон мы видим, и в природе, и в человеке, и в человечестве».

Хотя в понимании человека В. Г. Белинский еще не полностью преодолел антропологическую точку зрения, выводя иногда нравственные качества из физиологии, но в суждении о человеке, его характере, умственном развитии ярко проявились его материалистические убеждения. Пристально наблюдая за развитием естественных наук, В. Г. Белинский предвидел открытие закономерностей физиологических и психологических процессов человека. Он был убежден, что в недалеком будущем наука проникнет «в таинственную лабораторию» человеческого организма, проследит и изучит «физический процесс нравственного развития». Но одно остается для В. Г. Белинского неопровержимой истиной, что не существует ни чувств, ни ума вне тела человека, вне физиологических процессов организма. «Ум без плоти, без физиологии, ум, не действующий на кровь и не принимающий на себя ее действие, - говорил он, - есть логическая мечта, мертвый абстракт. Ум - это человек а теле, или, лучше сказать, человек через тело, словом личность» . В. Г. Белинский писал: «Психология, не опирающаяся на физиологию, несостоятельна, а также немыслима физиология без знания анатомии». «Деятельность ума есть результат деятельности мозговых органов - в этом пет никакого сомнения». Из взглядов В. Г. Белинского следует, что человек не есть создание какого-то абсолютного духа, а продукт длительного развития природы. Мышление человека не является мистической абстракцией, а выступает как духовная форма выражения жизни и деятельности человека. Материалистический взгляд В. Г. Белинского на человека, продолженный Н. Г. Чернышевским, впоследствии был научно обоснован И. М. Сеченовым и И. П. Павловым.

В формировании философских взглядов А. И. Герцена решающее значение имело идейное наследие М. В. Ломоносова, А. Н. Радищева и декабристов. Огромную роль в формировании материализма А. И. Герцена сыграли естественнонаучные теории XVIII века и первой половины XIX века, которые он усиленно изучал в 30-40-х годах. Философские взгляды А. И. Герцена окончательно сформировались в начале 40-х годов XIX века. В работах «Дилетантизм в науке» и «Письма об изучении природы» 1 Герцен сформулировал диалектическую идею развития, родившуюся на почве изучения и глубокого анализа развития общественной жизни, новейших данных естествознания и критической переработки философии Гегеля.

Особенно важное значение для выработки диалектического взгляда A. И. Герцена на природу имели естественнонаучные открытия и теории об эволюционном развитии. Идеи эволюционного развития, изложенные в трудах "русских и западноевропейских естествоиспытателей, были хорошо известны А. И. Герцену и помогали ему в выработке диалектического взгляда на явления природы.

В 1844-1845 гг. А. И. Герцен создал свой основной философский труд «Письма об изучении природы», в котором он отстаивал и развивал материалистические идеи, высказывал гениальные мысли о диалектическом развитии в природе, рассматривал вопросы теории познания, соотношения философии с естествознанием. Это сочинение А. И. Герцена высоко ценил B. И. Ленин, который писал: «В крепостной России 40-х годов XIX века он сумел подняться на такую высоту, что встал в уровень с величайшими мыслителями своего времени». «Первое из,.Писем об изучении природы"- „Эмпирия и идеализм", - написанное в 1844 г., показывает нам мыслителя, который, даже теперь, головой выше бездны современных естествоиспытателей-эмпириков и тьмы тем нынешних философов, идеалистов и полуидеалистов».

А. И. Герцен подчеркивал необходимость связи опыта с обобщением, в «Письмах об изучении природы» он писал: «Опыт есть хронологически первое в деле знания, но он имеет свои пределы, далее которых он или сбивается с дороги или переходит в умозрение. Это два магдебургских полушария, которые ищут друг друга и которые после встречи лошадьми не разорвешь». Далее А. И. Герцен излагал свои материалистические взгляды на развитие природы и жизни, проникнутые в противоположность метафизике идеей развития, необходимостью сочетать естествознание с философией, теории с практикой. Он писал: «Философия без естествознания так же невозможна, как естествознание без философии».^А. И. Герцен считал, что жизнь является особым качеством развивающейся материи: «Жизнь есть сохраняющееся единство многоразличия, единство целого и частей, когда нарушена связь между ними, когда единство, связующее и хранящее, нарушено, тогда каждая точка начинает свой процесс: смерть и гниение трупа - полное освобождение частей» 3. Эта мысль А. И. Герцена имела огромное значение для понимания отечественными учеными патологических процессов, происходящих в организме, в противоположность высказанным через 10-15 лет после этого метафизическим локалистическим представлениям Вирхова.

Борьба материализма с идеализмом п русской медицине первой половины XIX века. Царизм подавлял любое проявление свободомыслия, поощрял распространение мистицизма и наиболее реакционных форм идеалистической философии. В 1817 г. руководство народным просвещением было поручено Министерству духовных дел и тем самым подчинено религиозным установлениям. Революционно-демократическая идеология и материалистическая философия в первой половине и середине XIX века развивались в России а жесткой борьбе против реакционной крепостнической идеологии и нарождавшегося помещичье-буржуазного либерализма. Это нашло свое отражение и в развитии естествознания и медицины в России.

В области философии в первой четверти XIX века шел процесс насаждения в России немецкого идеализма. После разгрома Наполеона Александр I оказался самым могущественным из всех монархов Европы. Встав во главе реакционного Священного союза, он возводил на престолах европейских государств свергнутых монархов, восстанавливал крепостнические и полукрепостнические отношения, беспощадно подавлял революционные выступления масс. Для идеологического обоснования этой политики была использована немецкая идеалистическая философия, которая явилась аристократической реакцией на французский материализм и французскую буржуазную революцию. В борьбе против передовых идей идеологи самодержавия использовали наиболее реакционные элементы философии, Фихте, Шеллинга, Гегеля и других немецких идеалистов. В Россию на:лужбу приглашали немецких профессоров-идеалистов. В литературе излагались немецкие идеалистические философские системы. Русских студентов -I преподавателей направляли в германские университеты для изучения рилософии.

Основные принципы официальной дворянско-монархической реакционной идеологии 30-40-х годов XIX века были даны в 1832 г. министром просвещения С. С. Уваровым в формуле «самодержавие, православие и народность». Царское правительство, стремившееся сохранить фео-*альиые крепостнические порядки, возлагало надежды на «истинно русине охранительные начала православия, самодержавия и народности, юставляющие, как писал Уваров, последний якорь нашего спасения и;ернеиший залог силы и величия нашего отечества». В этой формуле понятие «народность» было насквозь фальшивым, прикрывавшим ложное федставление о русском народе, как о народе смиренном и религиозном, Феданном царю и помещикам. Представители «официальной народности» развернули яростную борьбу против материализма и атеизма, противопоставляя материалистическим теориям философию, основанную на догматах православия.

Идеология «официальной народности» явилась выражением помещичье-аристократической реакции на освободительное движение в России, восстание декабристов и революционные события в Западной Европе, маиериализм и атеизм. По поручению Александра I в 1818 г. Л. Л. Магницкий обследовал недавно открытый Казанский университет пришел в ужас от того «погибельного материализма», которым, с его очки зрения, было пропитано преподавание, в особенности на медицинском факультете. В своем отчете императору М. Л. Магницкий предложил ровести радикальные меры н в целях борьбы с материализмом закрыть инверситеты. По-видимому, из боязни нежелательной реакции в Западой Европе Александр I не пошел на закрытие университетов, но осуществил многие из предложенных М. Л. Магницким мероприятий. Естествоиспытателям и врачам, стоявшим на материалистических позициях, пришлось вести борьбу против идеализма в их специальностях.

В духе инструкций М. Л. Магницкого профессор Казанского университета Фукс в своем конспекте лекций по анатомии писал: «Цель анатомии-находить в строении человеческого тела премудрость творца, создавшего человека по образу и подобию своему. Тело наше - храм души и потому необходимо знать его. При тесной связи тела и души надо всячески остерегаться, чтобы не впасть в ужасный материализм, по-1обно некоторым безумным врачам». Московский профессор терапевт Зацепин, издававший «Терапевтический журнал», писал в 1837 г.: «Тело наше есть преходящий „рган бессмертной души или совокупность ее вещее гвенных условий временного прояв-\(-ния в вещественном мире». В большой статье «О жизни» Зацепин старался, «приняв да обший закон положения, что в мире дух владыка, а вещество - раб, применить это к организму вообще и в особенности к человеческому». «Нервная система - последнее и потому совершеннейшее произведение, так сказать, воплощенной души. Она превосходнейший орган духа, через который он обнаруживается в вещественном мире со всей свободой». Считая, что все органические вещества развиваются, образуются или отделяются из крови, Зацепин писал, что «эту жидкость можно считать всеобщим органическим элементом и вместе таким веществом, в котором наиболее обнаруживается пребывание или действие творческой идеи („душа его в крови его)».

В рассуждениях Магницкого, Фукса, Зацепина слышатся религиозные схоластические мотивы мрачного средневековья, относящиеся к V-X векам. Подобные высказывания с кафедр и в печати встречали резкие возражения со стороны прогрессивных врачей-современников. И. Е. Дядьковский, А. М. Филомафитский и другие врачи-материалисты боролись против идеализма в медицине. Борьба опытного, научного направления с представителями реакционной идеалистической философии начала XIX века явилась важным периодом в истории развития материалистических традиций русской медицины. Наряду с откровенно религиозным идеализмом М. Л. Магницкого и др. материализм передовых врачей первой половины XIX века сталкивался среди ученых медиков с более утонченными формами идеализма в лице натурфилософии Шеллинга.

Современная М. сложилась в результате длительного исторического процесса; состояние М. всегда определялось степенью развития общества, социально-экономическим строем, достижениями естествознания и техники, общим уровнем культуры. В данной статье преимущественно рассматривается развитие М. как комплекса научных дисциплин; о медицинской практике и организации здравоохранения см. также в статье и других.

Основные разделы медицины

Медицина, как комплекс научных дисциплин состоит из трёх групп: так называемые медико-биологические дисциплины; клинические дисциплины; медико-социальные и гигиенические дисциплины.

Группа клинических дисциплин, изучающих болезни человека, их лечение и предупреждение, особенно обширна и разветвлена; она включает терапию) (так называемые внутренние болезни), разделами которой являются кардиология, ревматология, пульмонология, нефрология, гастроэнтерология, гематология, клиническая эндокринология, гериатрия); фтизиатрию; педиатрию; невропатологию; психиатрию; дерматологию и ; курортологию, физиотерапию и лечебную физкультуру; медицинскую радиологию и медицинскую рентгенологию; стоматологию; акушерство и гинекологию; хирургию; травматологию и ортопедию; анестезиологию и реаниматологию; нейрохирургию; онкологию; урологию; оториноларингологию; офтальмологию и другие. Критерии вычленения самостоятельных клинических дисциплин неоднородны: преимущественная локализация изучаемых болезней в одном органе или одной системе органов (например, невропатология, офтальмология); возрастные (например, педиатрия) и половые (акушерство и гинекология) особенности пациента; особенности возбудителя заболевания и характера патологического процесса (например, фтизиатрия), диагностических и лечебных методов (например, рентгенология, хирургия, физиотерапия). Каждая из клинических дисциплин включает разделы о методах исследования больного и признаках болезней - семиотику, которая становится основой машинных методов диагностики.

Группа медико-социальных и гигиенических дисциплин, изучающих воздействие внешней среды на организм и меры улучшения здоровья населения, включает социальную гигиену и организацию здравоохранения; общую гигиену, гигиену семей и подростков, гигиену коммунальную, гигиену радиационную, гигиену труда; эпидемиологию и географию медицинскую; в эту же группу включают деонтологию медицинскую и так далее.

История медицины

Возникновение медицины и её развитие до 16 века

Зачатки врачевания и гигиенических знаний родились из наблюдений и опыта на самых ранних стадиях существования человека и закрепились в обычаях и приёмах лечения и защиты от болезней, составивших и гигиену. Значительную роль среди предупредительных и лечебных мер играло использование сил природы ( , воды), эмпирически найденных лекарственных средств растительного и животного происхождения.

Первоначально болезни рассматривались как внешнее и враждебное человеку живое существо, проникающее в тело и вызывающее болезненное состояние. Беспомощность перед силами природы, непонимание окружающего мира привели к возникновению представлений о злых духах, вселяющихся в человека, и применению ряда магических средств и приёмов лечения (заклинания), заговоры, молитвы и другое), заключавших в себе зачатки психотерапии. Развивались , шаманство; возникла жреческая, храмовая М.

Письменные памятники Древнего Востока (древнеегипетские медицинские папирусы; Хаммурапи законы; Ману законы и Аюрведа в Индии и другие) свидетельствуют, что в древних государствах законодательным путём были регламентированы условия деятельности врачей вплоть до размеров гонораров за лечение и установления различных степеней ответственности за нанесение ущерба больному.

Врачи и жрецы, наряду с мистическими, магическими формами врачевания, использовали рациональные лечебные приёмы и целебные средства народной медицины. Большое значение придавалось диететике, гигиеническим предписаниям, массажу, водным процедурам, гимнастике. Применялись хирургические методы: Трепанация черепа, в случаях трудных родов - кесарево сечение и эмбриотомия и так далее. Древнекитайская М. использовала более 2000 лекарственных средств, среди которых особое место занимали женьшень, ртуть, корень ревеня, камфора и другие. Несколько тысячелетий насчитывает своеобразный метод иглотерапии.

Обширные сведения о медицине народов, живших в 1-м тысячелетии до н. э. на территории Средней Азии, Ирана, Азербайджана и Афганистана, содержит «Авеста» (9 век до н. э. - 3 век н. э.) - священная книга зороастризма. В тот период сложились первые представления об анатомии и физиологии человека. Важное место отводилось предупреждению болезней («Вырви недуг прежде, чем он коснется тебя»), из чего следовали многие предписания гигиенического характера, в том числе о , семейной жизни, об отношении и , о запрещении пить и другое.

Медицина Древней Греции использовала накопленные древневосточными народами сведения. Тенденция к дифференциации знаний нашла отражение в культах обожествленного врача Асклепия и его дочерей: Гигиеи - охранительницы здоровья (отсюда гигиена) и Панакии - покровительницы лечебного дела (отсюда Панацея). Лечение проводилось в храмовых «асклепейонах» и домашних лечебницах. Подготовка врачей проходила по типу ремесленного ученичества. Различались врачи домашние (у знати) и странствующие (обслуживали торговцев и ремесленников). Были и так называемые общественные врачи для безвозмездного лечения бедных граждан и проведения мер против .

Раньше других сложилась Кротонская медицинская школа, представитель которой Алкмеон Кротонский (конец 6 - начало 5 веков до н. э.) разработал учение о патогенезе болезней, основывался на представлении об организме как единстве противоположностей: здоровье - гармония, - дисгармония тела и присущих ему свойств. Принцип лечения в этой школе - «противоположное лечи противоположным» - лег в основу терапевтических воззрений последующих медицинских школ. Учение о патогенезе получило дальнейшее развитие в Книдской школе (1-я половина 5 века до н. э.), разработавшей один из вариантов гуморального (от латинского humor - жидкость) учения, согласно которому сущность болезней заключается в расстройстве правильного смешения жидкостей организма под влиянием той или иной внешней причины.

Разные варианты гуморального учения наметились ещё в медицине государств Древнего Востока, но наиболее четко оно было сформулировано Гиппократом , на много веков определившим направление развития М. Гиппократ выделил М. как науку из натурфилософии, превратил наблюдение у постели больного в собственный врачебный метод исследования, указал на значение образа жизни и роли внешней среды в этиологии заболеваний, учением об основных типах телосложения и темперамента у людей обосновал индивидуальный подход к диагностике и лечению больного.

Успешную попытку заложить фундамент науки о строении и функциях человеческого тела предприняли за 3 столетия до н. э. александрийские врачи Герофил, а затем Эрасистрат, которые привели первые экспериментальные доказательства, что мозг - орган мышления, установили различия между чувствительными и двигательными нервами, описали оболочки, извилины и желудочки мозга и так далее.

Исключительное влияние на развитие медицины оказал уроженец Малой Азии врач Пергама и Древнего Рима Клавдий Гален . Во 2 веке н. э. он обобщил сведения по анатомии, физиологии, патологии, фармакологии и фармакогнозии (галеновы препараты), терапии, акушерству, гигиене, в каждую из указанных отраслей М. внёс много нового и попытался построить научную систему врачебного искусства. Гален впервые ввёл в М. вивисекционный эксперимент на животных с целью систематического изучения связей между строением и функциями органов и систем человеческого тела. Он показал, что знание анатомии и физиологии - научная основа диагностики, терапевтического и хирургического лечения и гигиенических мер. Телеологическая направленность сочинений Галена способствовала тому, что его наследие в трансформированном виде («галенизм») получило поддержку церкви и господствовало в М. Запада и Востока в течение многих веков.

Элементы санитарии и общественной гигиены, имевшиеся во всех государствах Древнего мира, достигли в Риме высокого уровня, о чём свидетельствуют остатки водопровода, канализации и бань. В Риме впервые возникли санитарная и военно-медицинская организации, а также специальная служба городских врачей, имелось санитарное законодательство.

В Византийской империи в этот период возникли крупные больницы для гражданского населения. Опустошительные эпидемии и войны обусловили создание в Европе , монастырских больниц и лазаретов.

В древнерусском феодальном государстве, наряду с монастырской М., продолжала развиваться народная М. Распространённые лечебники содержали ряд рациональных наставлений по лечению болезней и бытовой гигиене, травники (зельники) - описание лекарственных растений. Среди народных лекарей была специализация: «костоправы», «очные» и «кильные» (по грыже) лекари, «камнесеченцы», «камчужные» (по лечению ломоты, ), «почечуйные» (по ), «чепучинные» (по ) лекари, бабки-повитухи, бабки - целительницы детей и другие.

Большую роль в развитии медицины сыграли врачи Востока: ар- Рази (известен в Европе под именем Разес); Ибн Сина (Авиценна) - автор «Канона врачебной науки», энциклопедического свода медицинских знаний, и Исмаил Джурджани (12 век), отразивший достижения хорезмской М.; армянский врач Мхитар Гераци и другие. Медицинские факультеты университетов, возникших в Европе в 11 - 12 веках, не могли способствовать быстрому медицинскому прогрессу, так как были во власти схоластики, влияние которой сказывалось меньше в университетах: Салернском, Падуанском, Болонском (Италия), Краковском, Пражском и в Монпелье (Франция). Против схоластики, за опытное знание вели борьбу испанский врач Арнальдо де Виланова (13 - 14 века) и многие другие.

Медицина в 16 - 19 веках

В эпоху Возрождения уроженец Швейцарии врач Парацельс попытался переосмыслить прошлое, выступил с критикой галенизма и гуморальной патологии, с пропагандой опытного знания. Занимаясь алхимией, он положил начало крупному направлению в медицине - ятрохимии. Считая причиной хронических заболеваний расстройство химических превращений и всасывании, Парацельс ввёл в лечебную практику различные химические вещества и минеральные воды. Наиболее видным его последователем был Ян Баптист ван Гельмонт, который описал процессы ферментации в желудочном пищеварении.

Основатель современной анатомии Андреас Везалий (16 век) восстал против авторитета Галена и на основании систематического анатомирования трупов описал строение и функции тела человека. Большое влияние на М. оказали разработка и пропаганда опытного метода исследования философом-материалистом Фрэнсисом Бэконом и развитие механики. Уильям Гарвей описал в 1628 году и тем заложил фундамент нового раздела человеческого знания - физиологии. Санторио Санторио с помощью построенных им весов изучал обмен веществ в организме человека, развивал учение о солидарной патологии (от латинского solidus - плотный), согласно которому болезненное состояние - следствие нарушения движения мельчайших частиц организма; вместе с Джованни Альфонсо Борелли и Рене Декартом положил начало ятромеханическому направлению в М. (ятрофизика). Яркий пример влияния физики на медицину - изобретение увеличительных приборов (микроскопа) и развитие микроскопии. Антони ван Левенгук описал в 1676 году живые микроскопические существа, чем положил начало микробиологии. Итальянский биолог и врач Марчелло Мальпиги с помощью микроскопа открыл капиллярное кровообращение.

В области практической М. наиболее важные события 16 века - создание учения о контагиозных (заразных) болезнях (Джироламо Фракасторо) и разработка основ хирургии (Амбруаз Паре).

В 18 веке описательный период развития медицины перешёл в свою заключительную стадию - первичной систематизации. Возникали многочисленные медицинские «системы», пытавшиеся объяснить причину заболеваний и указать принцип их лечения. Немецкий врач Г. Шталь выдвинул учение об анимизме (от латинского anima - душа), согласно которому болезненный процесс - это ряд движений, совершаемых душой для удаления из тела проникших в него и приносящих вред веществ; его соотечественник Ф. Гофман доказывал, что жизнь заключается в движении, а механика - причина и закон всех явлений. Французские врачи Т. Бордё и П. Бартез выступили с учением о «жизненной силе» (витализм). Луиджи Гальвани и Алессандро Вольта исследовали «животное электричество» и лечение электрическим током; Ф. А. Месмер, знакомый с этими работами, создал учение о «животном магнетизме» (месмеризм). Систему гомеопатии основал немецкий врач Самуэль Ганеман. Шотландец У. Куллен разработал теорию «нервной патологии», исходя из признания главенствующей роли «нервного принципа» в жизнедеятельности организма; его ученик английский врач Дж. Браун построил метафизическую систему, признававшую нарушения состояния возбудимости основным фактором возникновения болезней, из чего следовала задача лечения - уменьшить или увеличить возбуждение. Французский учёный, врач Франсуа Жозеф Виктор Бруссе создал систему «физиологической медицины», связывающей происхождение болезней с избытком или недостатком раздражения желудка и использующей в качестве основного лечебного метода .

Сторонникам умозрительных метафизических систем, основанных на абсолютизации какого-либо открытия или принципа, противостояли представители опытного знания. Недоверие к «системам» проявилось в призыве английского врача, одного из основоположников клинической медицины Томаса Сиденхема и итальянского врача Дж. Б. Монтано исследовать болезни путём их тщательного наблюдения. Метод наблюдения у постели больного лег в основу клинической и педагогической деятельности Германа Бургаве, Кристофа Вильгельма Гуфеланда, Семена Герасимовича Зыбелина, Матвея Яковлевича Мудрова а и многих других. Врачи-философы 17 - 18 веков Хендрик Де Руа, Жюльен Офреде Ламетри, Пьер Жан Жорж Кабанис, а позднее последователи Михаила Васильевича Ломоносова - Ф. Г. Политковский, К. И. Щепин, Иустин Евдокимович Дядьковский и другие использовали достижения естествознания для критики умозрительных систем и обоснования материалистических представлений об организме и болезни.

Рост промышленного производства привлек внимание к изучению профессиональных заболеваний. На рубеже 17 - 18 веков итальянский врач, основоположник гигиены труда Бернардино Рамаццини положил начало изучению промышленной патологии и гигиены труда. Во 2-й половине 18 - 1-й половине 19 веков Джон Прингл и Джеймс Линд в Англии, Д. П. Синопеус, А. Г. Бахерахт в России заложили основы военной и морской гигиены (гигиена военная). Дж. Граунт и У. Петти (Англия) разработали статистические методы исследования общественного . Глубокий анализ причин высокой заболеваемости и смертности, проблем охраны народного здоровья дали в своих трудах М. В. Ломоносов и С. Г. Зыбелин. Австрийский врач Иоганн Петер Франк, несколько лет работавший в России, венгерский врач З. Г. Хусти и другие разработали концепцию «медицинской полиции», которая явилась первой попыткой систематизации и регламентации правил государственного санитарного надзора, общественной и личной гигиены. Многочисленными медицинско-топографическими описаниями и санитарно-статистическими исследованиями, проведёнными в конце 18 - 1-й половине 19 веков в России , Германии, Англии и других странах, была установлена зависимость здоровья различных групп населения от условий труда и быта.

Развитию клинической медицыны во 2-й половине 18 - 19 веков способствовала разработка новых методов объективного исследования больного: перкуссии (Леопольд Ауэнбруггер; Жан Никола Корвизар; Я. О. Саполович, Россия, и другие), аускультации (Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек, Йосеф Шкода и другие), пальпации, эндоскопии, лабораторной диагностики. Метод сопоставления клинических наблюдений с результатами посмертных вскрытий, примененный Джованни Баттиста Морганьи, Мари Франсуа Ксавье Биша, М. Бейли (Великобритания), Рудольфом Вирховом, Карлом Рокитанским, И. Шкодой, Николаем Ивановичем Пироговым , Алексеем Ивановичем Полуниным и многими другими, породил новые дисциплины - патологическую анатомию и гистологию, которые позволили установить локализацию и материальный субстрат многих болезней.

Исключительное влияние на развитие медицины оказало использование во многих странах экспериментального метода исследования для изучения нормальных и нарушенных функций организма. Так, чех И. Прохаска, Ефрем Осипович Мухин, английский физиолог М. Холл исследовали реакции организма на влияние возбудителей и дали наиболее полные описания рефлекторных актов; шотландский анатом, физиолог и хирург Чарлз Белл и французский физиолог Франсуа Мажанди экспериментально доказали, что передние корешки спинного мозга - центробежные, двигательные, а задние - центростремительные, чувствительные, и т. п. Английского хирурга Джона Хантера считают основателем экспериментальной патологии. Объединение патологоанатомических и экспериментальных методов исследования, глубокая разработка анатомии и физиологии человека способствовали созданию естественнонаучных анатомо-физиологических основ хирургии.

Условия для теоретических обобщений в области М. были созданы прогрессом физики, химии и биологии на рубеже 18 - 19 веков: открытие роли кислорода в горении и дыхании, закона сохранения и превращения энергии, начало синтеза органических веществ (1-я половина 19 века), явившееся ударом по витализму, разработка немецким химиком Юстусом Либихом учения о полноценном , изучение химических процессов в живом организме, которое привело к развитию биохимии, и т. д.

Крупнейшее открытие 19 века - разработка клеточной теории строения организмов (Ян Эвангелиста Пуркине, Маттиас Якоб Шлейден, Теодор Шванн и другие), позволившей Р. Вирхову создать теорию целлюлярной патологии, согласно которой заболевание - чисто локальный процесс, его сущность - морфологические изменения клеточных элементов; важнейшая задача медицины - определение места, «где сидит болезнь». Подобный подход в своё время сыграл положительную роль: представление о болезни стали связывать с определенными изменениями в строении клеток и органов, возникло учение о перерождении клеток, были описаны многие формы (См. Опухоли) и других заболеваний. Однако Р. Вирхов, а особенно его ученики и последователи, не удержались от универсализации открытых ими закономерностей. Результатом явилось понимание животного организма как федерации «клеточных государств», вся патология человека была сведена к патологии клетки.

Многие современники Р. Вирхова не только не приняли эту теорию, но подвергли основные её принципы критике, признали ограниченным анатомо-локалистическое мышление в то время, когда оно ещё казалось незыблемым. Синтетическому мышлению, отражающему сложные связи организма и среды, способствовали успехи эволюционной теории (дарвинизм). Признание родства человека с животными привело к тому, что врачи стали шире применять эксперимент на животных для уяснения закономерностей жизни человека в условиях здоровья и болезни. К. Бернар в середине 19 века работал над созданием экспериментальной М., объединяющей физиологию, патологию и терапию. Многими исследованиями действия лекарств, веществ и на организм К. Бернар заложил основы экспериментальной фармакологии и токсикологии.

Немецкие гигиенисты Макс Рубнер и К. Флюгге заложили научные основы санитарной оценки воздуха, воды, почвы, жилища и одежды. Получили физиологическое обоснование гигиенические нормы питания (Карл Фойт, М. Рубнер). Значительные успехи были достигнуты в области гигиены труда и профессиональной патологии.

Промышленный переворот, рост городов, буржуазные революции конца 18 - 1-й половины 19 веков обусловили разработку социальных проблем медицины и развитие общественной гигиены. В середине 19 века накапливались материалы, свидетельствовавшие о зависимости состояния здоровья трудящихся, и прежде всего развивавшегося рабочего класса, от условий труда и быта; делались попытки научно обосновать меры общественного здравоохранения; были предложены термины «социальная гигиена» и «социальная М.». Немецкие врачи З. Нейман, Р. Вирхов и Р. Лейбушер выдвинули идею М. как социальной науки. В Великобритании представители общественного здравоохранения и фабричной инспекции (С. Смит, Джон Саймон, Э. Гринхау и другие) провели санитарные обследования условий труда, быта, питания рабочих и обосновали необходимость законов об общественном здравоохранении (1848, 1875 и другие). Карл Маркс и Фридрих Энгельс использовали материалы санитарных обследований для критики капитализма и обоснования заключений о губительном влиянии капиталистической эксплуатации на здоровье пролетариата.

В России во 2-й половине 19 века сформировалась общественная медицина. Основной трибуной пропаганды её идей являлись «Московская медицинская газета», «Современная медицина», «Архив судебной медицины и общественной гигиены», «Здоровье», «Врач» и другие Медицинские журналы. Большую роль в её формировании сыграли Общество русских врачей в память Н. И. Пирогова, Русское общество охранения народного здравия, общества врачей в Петербурге, Москве , Казани, Харькове и другие Медицинские общества.

Самобытным явлением, единственным в истории примером организованной медицинской помощи сельскому населению в условиях капитализма была Земская медицина с её санитарной организацией. Санитарные врачи Иван Иванович Моллесон, В. О. Португалов, Е. А. Осипов. П. И. Куркин, М. С. Уваров, Николай Иванович Тезяков, Петр Филиппович Кудрявцев, Андрей Иванович Шингарёв и другие провели комплексные санитарно-статистические исследования здоровья крестьян и сельскохозяйственных рабочих. Аналогичные исследования среди фабричного населения были проведены Ф. Ф. Эрисманом, А. В. Погожевым, Евстафием Михайловичем Дементьевым, В. А. Левицким, С. М. Богословским и другими.

Русские общественные врачи собрали материал, свидетельствовавший об антигигиенических условиях жизни трудящихся, высокой заболеваемости и смертности населения. Их работы как серьёзные обвинительные документы против самодержавия и капиталистических отношений были использованы Владимиром Ильичем Лениным .

Развитие медицины в 20 веке

На рубеже 19 и 20 веков под влиянием быстро развивавшихся естественных наук и технического прогресса обогащались и совершенствовались диагностика и лечение. Открытие рентгеновских лучей (немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном , в 1895 - 1897) положило начало рентгенологии. Возможности рентгенодиагностики были расширены применением контрастных веществ, методов послойных рентгеновских снимков (томография), массовых рентгенологических исследований (флюорография), методов, основанных на использовании достижений радиоэлектроники (рентгенотелевидение, рентгенокинематография, рентгеноэлектрокимография, медицинская электрорентгенография и др.).

Открытие естественной радиоактивности и последовавшие за этим исследования в области ядерной физики обусловили развитие радиобиологии, изучающей действие на живые организмы. Русский патофизиолог Е. С. Лондон применил ауторадиографию (1904) и опубликовал первую монографию по радиобиологии (1911). Дальнейшие исследования привели к возникновению радиационной гигиены, применению радиоактивных изотопов в диагностических и лечебных целях, что, в свою очередь, позволило разработать метод меченых атомов; радий и радиоактивные препараты стали успешно применяться в лечебных целях.

В медицине в том время произошла глубокая техническая революция. Огромное значение имело внедрение электроники. Появились принципиально новые методы регистрации функций органов и систем с помощью различных воспринимающих, передающих и записывающих устройств (передача данных о работе и других функциях осуществляется даже на космические расстояния); управляемые устройства в виде искусственной почки, искусственных сердца - лёгких выполняют работу этих органов, например во время хирургических операций; электростимуляция позволяет управлять ритмом больного сердца, вызывать опорожнение мочевого пузыря и т. д. Электронная микроскопия в сочетании с техникой приготовления срезов толщиной до 0,02 мкм сделала возможным увеличение в десятки тысяч раз. Применение электроники сопровождается разработкой количественных методов, позволяющих точно и объективно следить за ходом биологического процесса.

Активно развивается медицинская кибернетика. Особое значение приобрела проблема программирования дифференциальных признаков болезней и привлечения ЭВМ для постановки диагноза. Были созданы автоматические системы регулирования , дыхания и уровня во время операций, активные управляемые и т. д. Выдающиеся успехи физики, химии полимеров, создание новой техники оказывают огромное влияние на медицинскую науку и практику.

Важный результат технического прогресса - возникновение новых отраслей медицины. Так, с развитием авиации в начале 20 века зародилась авиационная М.; её основоположниками были: в России Николай Алексеевич Рынин, во Франции Р. Мулинье, в Германии Е. Кошель. Полёты человека на космических кораблях привели к возникновению космической М.

Значительное влияние на развитие М. оказали химия и физическая химия. Были созданы и нашли применение новые химические и физико-химические методы исследования, продвинулось вперёд изучение химических основ жизненных процессов. В начале 20 века И. К. Банг (Швеция) разработал методы определения различных веществ в малых количествах исследуемого субстрата ( , сыворотка и т. д.), что расширило диагностические возможности.

В результате исследований, направленных на расшифровку химизма патологических состояний, было установлено, что различные заболевания обусловлены нарушениями определенных процессов химических превращений в цепи обмена веществ. После того как Лайнус Карл Полинг и другие установили, что изменение структуры приводит к определенному заболеванию - серповидно-клеточной анемии (1949), получены данные, согласно которым молекулярные основы болезней в ряде случаев проявляются в дефектности молекул аминокислот. Изучение механизмов регуляции обмена веществ на различных уровнях позволило создать новые методы лечения.

Большое влияние на медицину оказала генетика, установившая законы и механизмы наследственности и изменчивости организмов. Изучение наследственных заболеваний привело к возникновению медицинской генетики. Успехи этой научной дисциплины помогли понять взаимодействие факторов наследственности и среды, установить, что условия среды могут способствовать развитию или подавлению наследственного предрасположения к болезни. Были разработаны методы экспресс-диагностики, предупреждения и лечения ряда наследственных заболеваний, организована консультативная помощь населению. Новые перспективы открывают перед М. исследования в области генетики микроорганизмов, в том числе , а также биохимической и молекулярной генетики.

Иммунология 20 века переросла рамки классического учения о невосприимчивости к и постепенно охватила проблемы патологии, генетики, эмбриологии, трансплантации, онкологии и др. Установленный в 1898 - 1899 годах сотрудниками И. И. Мечникова Ж. Борде и Н. Н. Чистовичем факт, что введение чужеродных эритроцитов и сывороточных белков стимулирует выработку антител), положил начало развитию неинфекционной иммунологии. Последующее изучение питотоксических антител стало основой формирования иммунопатологии, изучающей многие заболевания, природа которых связана с расстройствами иммунологических механизмов. Открытие австрийским иммунологом Карлом Ландштейнером законов изогемоагглютинации (1900 - 1901) и чешским врачом Яном Янским (1907) привело к использованию в практической М. и формированию учения о тканевых изоантигенах (см. ). Изучение законов наследования антигенов и других факторов иммунитета породило новую отрасль - иммуногенетику. Изучение эмбриогенеза показало значение явлений иммунитета в тканевой дифференцировке.

В 40-х годах 20 века выяснилось, что процесс отторжения чужеродной ткани при трансплантации объясняется иммунологическими механизмами. В 50-х годах была открыта иммунологическая толерантность: организмы, развивающиеся из эмбрионов, на которые воздействовали определенными антигенами, после рождения теряют способность отвечать на них выработкой антител и активно отторгать их. Это открыло перспективы преодоления иммунологической несовместимости тканей при пересадке тканей и органов. В 50-х годах возникла иммунология опухолей; получили развитие радиационная иммунология, иммуногематология, методы иммунодиагностики, иммунопрофилактики, иммунотерапии.

В тесной связи с изучением иммунологических процессов проходило исследование различных форм извращённой реакции организма на чужеродные субстанции. Открытие французским учёным Ж. Рише явления анафилаксии, французским бактериологом М. Артюсом и русским патологом Гавриилом Петровичем Сахаровым феномена сывороточной анафилаксии и анафилактического шока (1903 - 1905) и др. заложили фундамент учения об . Австрийский педиатр К. Пирке ввёл термин «аллергия» и предложил (1907) аллергическую реакцию на туберкулин как диагностическую пробу при (пирке реакция). Общие закономерности эволюции аллергических реакций раскрыл Николай Николаевич Сиротинин; Михаил Александрович Скворцов и другие описали их морфологию.

В начале 20 века П. Эрлих доказал возможность синтеза по заданному плану препаратов, способных воздействовать на возбудителей заболеваний, и заложил основы химиотерапии. В 1928 году английский микробиолог Александер Флеминг установил, что один из видов плесневого грибка выделяет антибактериальное вещество - пенициллин. В 1939 - 1940 годах патолог Хоуард Уолтер Флори и биохимик Эрнст Борис Чейн разработали методику получения стойкого пенициллина, научились концентрировать его и наладили производство препарата в промышленном масштабе, положив начало новому способу борьбы с микроорганизмами - антибиотикотерапии. В СССР отечественный пенициллин был получен в 1942 году в лаборатории Зинаидой Виссарионовной Ермольевой; в том же году Г. Ф. Гаузе и другими был получен новый антибиотик грамицидин. В 1944 в США З. Ваксман получил стрептомицин. В дальнейшем были выделены многие , обладающие различным спектром антимикробного действия.

Успешно развивалось возникшее в 20 веке учение о (витаминология), было установлено, что все они участвуют в функции различных ферментных систем, расшифрован патогенез многих авитаминозов и найдены пути их предупреждения. Созданное в конце 19 веке французским физиологом и невропатологом Шарлем Эдуаром Броун-Секаром и другими учение о железах внутренней секреции превратилось в самостоятельную медицинскую дисциплину - эндокринологию. Открытие произвело переворот в лечении . Важную роль в развитии эндокринологии и гинекологии сыграло открытие женских половых гормонов. Выделение в 1936 году из надпочечников вещества гормональной природы, которое позднее было названо кортизоном, и синтез (1954) более эффективных преднизолона и др. привели к лечебному применению кортикостероидов. Современная эндокринология уже не ограничивается изучением патологии желёз внутренней секреции; в круг её проблем входят и вопросы гормонотерапии неэндокринных заболеваний, и гормональная регуляция функций в здоровом и больном организме. Развитию эндокринологии и гормонотерапии способствовали работы канадского патолога Ганса Селье, выдвинувшего теорию и общего адаптационного синдрома.

Химиотерапия, гормонотерапия, разработка и применение средств, воздействующих на центральную нервную систему (психофармакология), и другие эффективные лечебные методы изменили лицо клинической М., позволили врачу активно вмешиваться в течение болезни.

Среди выделившихся из клиники внутренних болезней дисциплин особое значение имеет кардиология. Её формированию способствовало клинико-экспериментальное направление исследований (в отечественной медицине - в трудах Д. Д. Плетнёва и других). Стремительное развитие кардиологии во многом обязано работам Дж. Макензи (Великобритания), издавшего классический труд о (1908); А. Вакеза, виднейшего французского кардиолога начала 20 века; Пола Дадли Уайт а (США) и многих других. В начале 20 века В. М. Керниг, Василий Парменович Образцов и Н. Д. Стражеско, а затем Дж. Б. Херрик (США) дали классическое описание клиники . Михаил Владимирович Яновский учением о «периферическом (артериальном) сердце» привлек внимание к значению сосудистого отдела системы . Патофизиолог Семен Сергеевич Халатов и патоморфолог Николай Николаевич Аничков выдвинули «холестериновую теорию» происхождения . Современная кардиология - комплексная дисциплина: её проблемы разрабатывают не только терапевты, но и хирурги, физиологи, биохимики и т. д.

Другой пример формирования новой комплексной дисциплины - гематология, изучающая . Важные этапы её развития связаны с разработкой новых методов исследования, в частности пункции костного мозга (М. И. Аринкин, СССР, 1927), радиоизотопных методов (Л. Лайта, Великобритания, 1952) и других. Применение метода культивирования кроветворной ткани позволило гистологу Александру Александровичу Максимову в 20-х годах развить унитарную теорию кроветворения, согласно которой родоначальник всех форм клеток крови - лимфоцитоподобная клетка; эта теория получает подтверждение в современных морфологических исследованиях так называемых стволовых клеток. Крупные практические достижения этой ветви терапии - метод лечения так называемого злокачественного малокровия сырой печенью (американские терапевт-гематолог Уильям Парри Мёрфи и патофизиолог и терапевт-гематолог Джордж Ричардс Майнот, США, 1926) и витамином B12, а также комбинированная цитостатическая терапия . Гематология принадлежит к числу клинических дисциплин, где наиболее широко применяют методы естественных наук - математические, генетические и другие.

Интенсивное развитие хирургии шло по различным направлениям. Всё возраставшие масштабы войн обусловили формирование военно-полевой хирургии, рост травматизма - развитие травматологии и ортопедии. Всемирное признание получили работы офтальмолога и хирурга Владимира Петровича Филатова в области пластической хирургии. Труды нейрохирурга Харви Уильямса Кушинга, невролога и нейрохирурга Уайлдера Грейвса Пенфилда, Андрея Львовича Поленова, Николая Ниловича Бурденко и других способствовали формированию нейрохирургии. Разработка хирургических методов лечения заболеваний мочеполовой системы (в России Сергея Петровича Фёдоровым и другими) привела к отпочкованию урологии.

В 1923 - 1930 годах советский хирург Александр Васильевич Вишневский разработал метод местного обезболивания новокаином. Продолжали совершенствоваться методы наркоза, который стал более эффективным и безопасным; во 2-й четверти 20 века анестезиология выделилась в самостоятельную специальность. Совершенствованию методов обезболивания способствовали применение препаратов кураре, расслабляющих мышцы, метод гипотермии, разработанный экспериментально, а затем внедрённый в клинику А. Лабори и П. Югенаром (Франция, 1949 - 1954), и др.

Современный наркоз и антибактериальная терапия обеспечили развитие хирургии сердца и лёгких. Советский физиолог Сергей Сергеевич Брюхоненко в 1925 году сконструировал искусственного кровообращения аппарат, который был успешно применен для выведения экспериментальных животных из состояния клинической смерти и при операциях на сердце в эксперименте. Современные модели аппаратов искусственного кровообращения (АИК) используют при операциях на так называемом открытом сердце человека. Успехи кардиохирургии, основы которых были заложены Х. Суттером, Р. Броком (Великобритания), Ч. Бейли, Д. Харкеном (США) во 2-й половине 40-х годов, привели к тому, что традиционно «терапевтическая» группа врожденных и ревматических стала в равной мере относиться к хирургическим болезням. Развитие кардиохирургии в СССР связано с именами хирургов: Александра Николаевича Бакулева, Петра Андреевича Куприянова, Бориса Васильевича Петровского, Александра Александровича Вишневского, Е. Н. Мешалкина и другими. Продолжала развиваться хирургия брюшной полости, крупными представителями которой в СССР были хирурги: Иван Иванович Греков, Сергей Иванович Спасокукоцкий, Алексей Васильевич Мартынов, Сергей Сергеевич Юдин, Андрей Григорьевич Савиных и многие другие.

В начале 20 века начала формироваться онкология, основоположником которой в СССР были Николай Николаевич Петров и Петр Александрович Герцен. В 1903 году французский учёный А. Боррель выдвинул вирусную теорию ; в 1911 году Ф. Роус в США открыл вирус куриных сарком; в 1945 Лев Александрович Зильбер предложил вирусогенетическую теорию, согласно которой опухолевый вирус действует в качестве трансформирующего агента, наследственно изменяющего клетки, - эта теория получает всё большее признание.

Быстрыми темпами развивалась микробиология. В 1921 году микробиолог и гигиенист Альбер Кальмет и Ш. Герен предложили вакцину . В дальнейшем метод специфической профилактики с помощью вакцин и сывороток имел решающее значение в борьбе с , и некоторыми другими . Научной основой борьбы с инфекционными болезнями стали исследования Д. К. Заболотного, Владимира Аароновича Хавкин а и других по эпидемиологии чумы, и , разработка учения о лептоспирозах, риккетсиозах и многое другое. Благодаря открытию в 1892 году фильтрующихся вирусов Дмитрием Иосифовичем Ивановским и последующим исследованиям Мартина Бейеринка и других сформировалась вирусология.

Перед медициной стоят важные задачи изучения природы заболеваний и злокачественных опухолей, путей их профилактики и лечения; разработки проблем молекулярной биологии вирусов, химиотерапии и профилактики , иммунологии и многие другие. Огромное значение приобретают учёт всё возрастающего воздействия факторов внешней среды, научно-технического прогресса на здоровье и трудоспособность человека, предвидение последствий этих воздействий и разработка научно обоснованных мероприятий по оздоровлению внешней среды.

Возрастающее значение медицинской науки и здравоохранения как отрасли народного хозяйства, расширяющейся сферы человеческой деятельности проявляется и в области международных отношений. Пример этого - соглашения СССР с США, Францией и другими странами (1971 - 1973) по вопросам охраны внешней среды, совместно исследований по проблемам кардиологии, онкологии и другим актуальным вопросам. Советские учёные-медики участвовали в деятельности международных научных обществ, ассоциаций, международных медицинских журналов, специализированных организаций ООН, прежде всего . Развитию научного сотрудничества способствовало проведение в СССР международных медицинских конгрессов, конференций и симпозиумов. (Ю. П. Лисицын, Ю. А. Шилинис, А. Д. Адо, П. Е. Заблудовский. Под общей редакцией Б. В. Петровского)

Литература по медицине

• Общие работы - Постановления КПСС и Советского правительства об охране здоровья народа, [составители П. И. Калью и Н. Н. Морозов], М., 1958;
• Глязер Г., Основные черты современной медицины, перевод с немецкого, М., 1962;
• его же, Драматическая медицина, перевод с немецкого, 2 изд., [М.], 1965: Левит М. М., Медицинская периодическая печать России и СССР (1792 - 1962), М., 1963;
• Лисицын Ю. П., Современные теории медицины, М., 1968: Келановски Т., Пропедевтика медицины, перевод с польского, М., 1968;
• Петровский Б. В., Здоровье народа - важнейшее достояние социалистического общества, М., 1971;
• Научные медицинские общества СССР, под редакцией М. В. Волкова, М., 1972.

Литература по истории медицины

• Лозинский А. А., К истории некоторых важнейших медицинских систем 18 и 19 веков, СПБ, 1905;
• Оганесян Л. А., История медицины в Армении с древнейших времён до наших дней, 2 изд., ч. 1 - 5, Ер., 1946 - 1947;
• Коштоянц Х. С., Очерки по истории физиологии в России, М. - Л., 1946;
• Юдин Т. И., Очерки истории отечественной психиатрии, М., 1951;
• История медицины, т. 1, под редакцией Б. Д. Петрова, М., 1954;
• Каневский Л. О., Лотова Е. И., Идельчик Х. И., Основные черты развития медицины в России в период капитализма (1861 - 1917), М., 1956;
• Глязер Г., Исследователи человеческого тела от Гиппократа до Павлова, перевод с немецкого, М., 1956;
• Федотов Д. Д., Очерки по истории отечественной психиатрии, т. 1, М., 1957;
• Лушников А. Г., Клиника внутренних болезней в России первой половины XIX века, М., 1959;
• его же, Клиника внутренних болезней в России, М., 1962: его же, Клиника внутренних болезней в СССР, М.,1972;
• Заблудовский П. Е., История отечественной медицины, ч. 1 - 2, М., 1960 - 71;
• Бородулин Ф. P., История медицины. Избранные лекции, М.,1961;
• Мультановский М. П., История медицины, М., 1961;
• Петров Б. Д., Очерки истории отечественной медицины, М., 1962;
• История медицины СССР, под редакцией Б. Д. Петрова, М., 1964;
• Основные этапы развития медицины в Грузии, т. 1 - 2, Тб., 1964 - 69;
• Архангельский Г. В., История неврологии от истоков до XX века, М., 1965 (лит.);
• Очерки истории русской общественной медицины, под редакцией П. И. Калью, М., 1965;
• Diepgen P., Geschichte der Medizin. Diehistorische Entwicklung der Heilkunde und des ?rztllchen Lebens, Bd 1 - 2, В., 1949 - 55;
• Sigerist Н. Е., A history of medicine, v. 1, N. Y.,1955;
• Major R. H., A history of medicine, v. 1 - 2, Oxf., 1955;
• Aschoff L., Diepgen P., Goerke Н., Kurze ?bersichtstabelle zur Geschichte der Medizin, 7. Aufl., B. - , 1960;
• Garrison F. Н., An introduction to the history of medicine…, 4 ed., Phil. - L., ;
• Geschichte der Medizin, B., 1968;
• Talbott J. Н., A biographical history of medicine. Excerpts and essays on the men and their work, N. Y. - L., 1970;
• Bari?ty M., Coury Ch., Histoirede la m?decine, P., 1971.

Словари по медицине

• Змеев Л. Ф., Русские врачи писатели, в. 1 - 3, СПБ, 1886 - 1889;
• Лахтин М. Ю., Краткий биографический словарь знаменитых врачей всех времен, СПБ, 1902;
• Медицинский факультет Харьковского университета за первые 100 лет его существования. (1805 - 1905), Хар., 1905 - 1906;
• Биографический словарь профессоров 1-го Ленинградского, бывшего Женского, медицинского института им. акад. И. П. Павлова за 50 лет. 1897 - 1947, [Л.], 1947;
• Англо-русский медицинский словарь. 2 изд., М., 1969;
• Арнаудов Г. Д., Медицинская терминология на пяти языках: Latinum, Русский, English, Fran?ais, Deutsch, перевод с болгарского, 3 изд., София, 1969;
• Медицинский словарь. Английский. Русский. Французский. Немецкий. Латинский. Польский, под редакцией Б. Злотницкого, Варшава, 1971;
• Pagel J., Biographisches Lexikon hervorragenden ?rzte des 19. Jahrhunderts, W. - B., 1900;
• Biographisches Lexikon der hervorragender ?rzte aller Zeiten und V?lker, 2. Aufl., Bd 1 - 5, В. - W., 1929 - 1934;
• Fischer I., Biographisches Lexikon der hervorragenden ?rzte der letzten f?nfzig Jahre, Bd 1 - 2, В. - W., 1932 - 1933;
• Binet L., Medecins, biologistes et chirurgiens, P., ;
• Sigerist H. E., The great doctors: a biographical history of medicine, L., 1971.

Библиография

• Российский Д. М., Библиографический указатель русской литературы по истории медицины с 1789 г. по 1928 г., М., 1928;
• его же, История всеобщей и отечественной медицины и здравоохранения. Библиография. (996 - 1954 гг.), М.,1956;
• KeIIy E. С., Encyclopedia of medical sources, Bait., 1948;
• Index zur Geschichte der Medizin,… Bd 1 - 2, В. - M?nch., 1953 - 1966;
• Garrison F., Morton L., A medical bibliography, 3 ed., ;
• Pauly A., Bibliographic des sciences m?dicales, ;
• Cunningham E. R., A bibliography of the reference works and histories in medicine and the allied sciences, в книге: Handbook of medical library practice, Chi., 1956;
• Bishop W., Bibliography of international congresses of medical sciences. Oxf., ;
• Thornton J. L., A select bibliography of medical biography, 2 ed., L., 1970.

Найти ещё что-нибудь интересное:

Важную роль для развития русской клинической медицины XIX века сыграло развитие анатомии как базы для клинической теории и практики и становлению топографической анатомии как базы для клинической анатомии. Основными проблемами хирургии первой половины XIX века были: неприменение антисептики, незнание хирургами анатомии, неприменение наркоза. Все это вместе взятое и подготовило почву для успешной деятельности Н.И. Пирогова.

В 1843–1844 гг. Пирогов применил метод замораживания трупов и тончайших распилов их частей и органов, которые сохраняют топографию органов живого человека. Пирогов улучшил методы преподавания и исследования анатомии, ввел принципы послойного препарирования при изучении артерий и фасций, различных анатомических областей. Этим Н. И. Пирогов радикально изменил представление о хирургической анатомии, он был хирургом-экспериментатором: многие хирургические операции, такие, например, как наркоз, перерезка ахиллова сухожилия и иные, он делал с широким применением эксперимента.

Во время Крымской войны Н. И. Пирогов поехал на фронт, там он и собрал много уникального материала, который лег в основу еще одного классического труда Пирогова «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний» (1865–1866 гг.).

Николай Иванович Пирогов, будучи первоклассным хирургом, был отличным организатором и новатором в области медицины и здравоохранения.

Основателем первой отечественной хирургической школы был И. Ф. Буш, хирург из Санкт-Петербурга автор первого оригинального русского учебника по хирургии.

Если обратиться к Западной Европе, то даже в первой половине XIX в. хирургия носила отпечаток средневековых традиций, как бы ремесленной подготовки хирургов. Многие, кто считались хирургами, не знали анатомии. Теперь рассмотрим связь анатомии и хирургии в России. Уже в конце XVIII и первой половине XIX вв. хирургия в России развивалась в тесной связи с анатомией. Разобщение хирургии и анатомии произошло в середине XIX в.

Хирургические вмешательства в этот период развития медицинской науки в России были не слишком распространенными. Они ограничивались наружными частями и конечностями человеческого тела. В больницах создавались различные отделения: наряду с отделениями «для внутренних болезней» – это терапевтические отделения, создавались отделения «для наружных болезней» – это для больных с хирургическими заболеваниями.

Одним из первых врачей кто заложил основы педиатрии, был Степан Фомич Хотовицкий. Хотовицкий был первым, кто читал полный курс лекций по детским болезням. В 1847 г. был опубликован фундаментальный труд, который стал первым руководством по педиатрии в России и назывался он «Педиятрика».

Первая половина XIX века дала миру величайшую плеяду ученых-медиков повлиявших на все развитие дальнейшей медицинской науки в России.

В I половине 19 века Россия становится одним из крупней­ших государств в Европе. Законодательная, исполнительная и судебная власть соединена в одном учреждении - Государственном Совете (1810), но все решения Совета утвер­ждаются царем. В 1801 г. Грузинский царь Георгий XI отказался от престола в пользу русского царя. В 1813 присоединены к России Дагестан и северный Азербайджан. В 1812 г. рус­ско-французские отношения окончательно ухудшились, что привело к Отечественной войне 1812 г.

На развитие всей политической жизни в России в II половине 19 века несомненно влияла общественно-литературная деятель­ность А.Герцена, Н.Чернышевского, А.Добролюбова. С 1855 г. Н.Герцен начал регулярно издавать альманах «Полярная звез­да», газету «Колокол» помимо изложенных в этих изданиях материалах о декабристах, о смерти А.Пушкина, о творчестве В.Белинского он написал открытое письмо Александру II (1818-1881), в котором называл себя «Неисправимым социалистом» и клеймил позором крепостное право в России.

Между тем, в России происходило смягчение режима, вернулись из ссылки декабристы, Н.Чернышевский (1828-1889) опубликовал в журнале «Современник» ряд статей, посвящен­ных крестьянскому вопросу. Отмена крепостного права затраги­вала жизненные основы огромной страны, и в первую очередь против его отмены выступали помещики. Но Александр II про­явил необыкновенную настойчивость, он назначил председате­лем Главного комитета по крестьянскому делу своего брата Константина, сторонника либеральных реформ. Александр II отстаивал и сам реформу и подписал все законоположения о ре­форме и манифест об отмене крепостного права (19.02.1861).

Несмотря на все недостатки, реформа имела огромное нравственное значение. Она открывала перед Россией новые перспективы развития, создавая возможности для рыночных отношений. Россия встала на путь экономического развития: успешно развивалась текстильная промышленность, наблюдался рост пищевой промышленности и вместе с ней увеличился в 2 раза экспорт сахара. С перестройкой горнорудных заводов мед­ленно, но наращивала силу металлургическая промышленность, создаются новые промышленные районы. Тяжелее проходила реформа в сельском хозяйстве, особенно в нечерноземной зоне, где урожаи всегда были низкими и крестьянину нечем было расплачиваться за выделенный кусок земли, он был вынужден заниматься дополнительно наемным трудом, чтобы расплатиться с помещиком. И все-таки отмена крепостного права дала в стране дорогу другим преобразованиям, какими являлись либе­ральные реформы 60-70-х гг..

К крестьянской реформе Россия подошла с отсталым хо­зяйством в деревне, к тому же здесь полностью отсутствовала медицинская помощь. Эпидемии уносили тысячи жизней, кре­стьяне не знали элементарных правил гигиены. Не было в де­ревнях и народного образования, кое-где встречались 2-х класс­ные школы, у казны не было денег на развитие сельского здра­воохранения и образования. Выход был найден. С 1-го января 1864 г. был утвержден закон о местном земском самоуправле­ нии. Распределительными органами земства были губернские и уездные собрания, а исполнительными - соответственно, упра­вы. Выбор в органы управления проводились 1 раз в три года, в земских собраниях преобладали дворяне. Деятельность органов самоуправления позволила развивать хозяйство на местах, все отчисления шли на строительство дорог, школ, больниц. Зем­ское самоуправление было введено не во всех губерниях, в ча­стности в Астраханской губернии его не было, так как здесь су­ществовало Казачье самоуправление, поэтому введено оно было только в 1912 г. По земским законам выбиралась городская дума с город­ским головой, занимавшимся всеми хозяйственными вопросами в городе. В России была проведена судебная реформа, судебные заседания стали открытыми для публики, суд стал гласным, не­зависимым от администрации. Центральным звеном в судебной системе был окружной суд с присяжными заседателями в коли­честве 12 человек, выбиравшимися по жребию из представите­лей всех сословий. Суд выносил приговор, такой меры наказа­ния, как смертная казнь не было. Только военные суды могли приговорить к смерти. Были проведены и военные реформы, была отменена рекрутчина и был введен закон о всеобщей воин­ской повинности; в армию призывались лица мужского пола в возрасте 20 лет, годные по состоянию здоровья к службе, в пе­хоте сроком 6 лет, на флоте - 7 лет.

Вопросы здравоохранения и медицины в программных документах декабристов. Правители многих европейских государств пытались со­хранить у себя монархический строй, в том числе и Россия, но буржуазные революции в Европе (Англии, Бельгии, Нидерлан­дах, Франции и т.д.) оказали глубокое влияние на процесс ломки феодальных отношений. Передовые представители дворянства, и прежде всего военного, позором считали для России сущест­вование крепостного права. После окончания Отечественной войны все ждали новых реформ, позволивших жить достойно русскому народу-победителю, но их не было, мало того, посте­пенно наступал период реакции.

В этих условиях стали организовываться тайные общест­ва, прежде всего из офицеров, стремившихся к свержению кре­постного права. В 1817 г. создается «Союз благоденствия», чле­ны которого помимо свержения крепостного права в своей дея­тельности определяют четыре направления: человеколюбие, об­разование, правосудие и общественное хозяйство. Вопросы здравоохранения и медицины входили в раздел человеколюбия, задачи которого определялись строительством новых больниц, улучшением медицинского обеспечения бедного населения, проведением широкой просветительской работы.

После распада «Союза благоденствия» в 1821 г. объеди­няются между собой «Северное» и «Южное» тайные общества военных революционеров. У них была составлена программа действий, называвшаяся «Русской правдой», явившейся соци­ально-политическим документом дворянских революционеров, в основу которого было положено устранение самодержавия с помощью военной силы.

В «Русской правде» был раздел, посвященный вопросам медицины и здравоохранения, в нем предусматривалось: 1) обобществление всех медицинских учреждений; 2) исключение благотворительности, как унижающей достоинство человека; 3) оказание бесплатной медицинской помощи всем больным; 4) в каждой волости предполагалось построить сиротские дома с родильным отделением и госпитали для инвалидов. Одним из авторов этой программы являлся руководитель декабристского восстания П.Пестель, который считался одним из крупнейших социологов начала XIX века. Известны его работы по изучению медицинского обеспечения в войсках в период военных дейст­вий. Он дал подробный статистический анализ смертности в войне 1812 г. и статистически подтвердил, что она была в вой­сках выше от заболеваний, нежели от ранений и прямого попа­дания. П.Пестелем была также предложена организация меди­цинской помощи в сельской местности. В 53 губерниях он пред­лагал создать специальные врачебные участки, которые могли бы обеспечить медицинской помощью 5000 человек. Обязатель­но во врачебном участке должна была быть больница с родиль­ным отделением. Вся медицинская помощь предполагалась быть бесплатной. Принцип организации бесплатной медицинской помощи в сельской местности был составлен П.Пестелем в то время, когда еще ни один врач не переступил порог крестьян­ского дома.

Таким образом, декабристы первыми в России предложи­ли государственное бесплатное медицинское обслуживание и принцип организации сельского врачебного участка. Всем этим планам не суждено было сбыться неудачным восстанием 14 де­кабря 1825 г. Руководители восстания были казнены, а многие другие отправлены в Сибирь в ссылку, но и там декабристы продолжали просветительскую деятельность среди населения, в том числе и по вопросам медицины. В Забайкалье ими широко было проведено оспопрививание среди населения. В 1829 г. ссыльный врач - декабрист Н.Смирнов дал подробное описание эпидемии холеры в Сибири. В Иркутской области бывший флотский офицер М.Кюхельбекер свой дом отдал под постоян­ную больницу для местных жителей, организовал аптеку, на свои деньги выписывал лекарства из центральной России. В его доме не только получали медицинскую помощь, но находили приют бездомные люди. Занимался медицинской помощью и полковник в отставке М.Муравьев-Апостол. В Вилюйском крае, где он был ссыльным, особенно были распространены проказа, оспа. Он вел большую санитарно-гигиеническую работ), созда­вал условия для изоляции больных, лечил их. Строили больни­цы и другие ссыльные декабристы: поэт М.Глинка, И.Анненков и др. Под влиянием медико-просветительской деятельности де­кабристов в Сибири создаются общественные организации, ко­торые стали заниматься медицинскими проблемами, к ним от­носились Оренбургское физико-химическое (1860) и Тобольское (1864) общества.

Развитие общественной медицины в 1-й половине XIX в.

Под патронажем Александра I в 1802 году было создано «Императорское человеколюбивое общество», под контролем лиц царской семьи в 1816 г. аналогичное общество создается в Москве. Яркой страницей в отечественной истории здравоохра­нения явилась активная деятельность в этом обществе императ­рицы Марии Федоровны (1758-1828). Она отличалась незауряд­ным умом, сердечной добротой, редкой тактичностью, что по­служило поводом проявления к ней большого уважения и любви выдающихся людей своей времени, ей посвящали свои произве­дения В.Жуковский, Б.Державин, И.Карамзин. Под руково­дством Марии Федоровны члены общества приводили в лучшие состояния больницы, организовывали массовые прививки про­тив оспы, домашнее лечение, налаживали медицинскую помощь в приютах и родильных домах, в тюрьмах и исправительных домах.

Особенной заботой были окружены брошенные больные дети в Московском сирото-воспитательном доме, основанном внебрачным сыном государственного деятеля князя И.Тру­бецкого - И.И.Бецким. Здесь было создано два родильных отде­ления: «секретное» на 23 кровати и для замужних на 20 крова­тей. В первом разрешалось оставлять младенцев, и они попадали под опеку общества. Существовал сирото-воспитательный дом только на благотворительные средства, имея штат около 300 человек, и среди них было 4 должности повивальных бабок. Че­рез несколько лет на базе этих 1 отделений под руководством профессора Б.Рихтера создается институт акушерок, в котором обучалось на средства общества 10 девушек в возрасте от 15 до 18 лет. В 1805 г. под руководством Марии Федоровны в Петер­бурге открывается больница для бедных на 200 кроватей с ам­булаторным приемом 2-х лекарей; если в первый год существо­вания больницы лечилось 4 тысячи больных, то в 1813 - 20000, в дальнейшем аналогичные больницы стали открываться в других городах и стали называться в честь царской четы Александро-Мариинские.

В 1814 г. на базе Павловской больницы открывается отде­ление по обучению медицинскому уходу за больными женщин из Петербургского вдовьего дома. Для них вводится специаль­ная одежда: платье темно-коричневого цвета, белое покрывало на голову, золотой крест на широкой зеленой ленте с надписью «сердоболие». Так появился институт сердобольных вдов и одежда сестер милосердия.

В 1822 г. врач Г.Оппель издал первое сестринское руково­дство по уходу за больными, по нему обучались гигиеническим навыкам, методике применения горчичников, пиявок, припарок, раздачи лекарств, наблюдению за состоянием больного. В Александро-Мариинской больнице было открыто патологоанатомическое отделение, интернат практикующих врачей.

К общественной деятельности быстро присоединились из­вестные врачи 1-й половины XIX века; М.Мудров, профессор медфакультета Московского университета, стал принимать у себя в доме на Пресне всех нуждающихся в лечении, кроме то­го, он участвует в организации бесплатной больницы на 50 кро­ватей, которая открылась в 1819 году при Московском универ­ситете, в ней было открыто три отделения: хирургическое (12 кроватей), терапевтическое (32), акушерское (6), Все консульта­ции больных в больнице М.Мудров проводил бесплатно.

Развитие земской медицины. Либеральные реформы способствовали развитию земской медицины. Работа губернских больниц, психиатрических лечебниц, фельдшерских и повивальных школ полностью контролирова­лась губернскими земскими управами. Уездные земские управы заботились о развитии сельской медицины, о больничных учре­ждениях в уездных городах, об организации помощи и денеж­ных средств в периоды эпидемий.

Проект земской медицины был разработан под руково­дством председателя земского собрания в Петербурге, врача -князя Н.А.Долгорукова.

В проекте перед земской медициной ставились следую­щие задачи:

1) устранить причину многих заболеваний (эпидемий), т.е. развитие гигиены.

2) расширить рамки оказания медицинской помощи, т.е. развивать общественную медицину;

3) обеспечить медицинской помощью неимущие слои на­ селения, т.е. развивать строительство учреждений общественно­го призрения.

Как правило, в уездах, в сельской местности (волостях) работали только фельдшеры и повивальные бабки.

После либеральных реформ лучшие представители интел­лигенции, в том числе и врачи, поехали работать в сельскую ме­стность. На начальном этапе развития земской медицины в селе земский врач жил в уездном городе и в определенные дни разъ­езжал по селам (разъездной тип земской сельской медицины). Однако, вскоре выяснилось, что врач не всегда был там, где он особенно был необходим.

В 80-е годы появляется стационарная система земской сельской медицины, которая состояла в следующем. Уезды раз­деляются на несколько медицинских участков, в центральном из них строится лечебница на 15-20 кроватей с выделением специ­ально кроватей для рожениц и с маленькой амбулаторией. Врач ежедневно принимает и лечит больных со всех участков, у него были помощники: фельдшер, повитуха и няня, а к больным он выезжает по необходимости, т.е. по вызову.

Таким образом, появился в России участковый принцип обслуживания сельского населения (первая особенность земской медицины). Второй особенностью являлось то, что земская медицина провозгласила принцип сочетания лечебной и профи­лактической помощи. Земские врачи среди сельского населения распространяли гигиенические навыки, проводили противоэпи­демические прививки, занимались статистическим анализом за­болеваемости, рождаемости, смертности, т.е. вели учет состоя­ния здоровья сельского населения.

Третьей особенностью земской медицины являлась ее бесплатность, платным лечением было только стационарное для больных, поступивших из другого уезда. Эта бесплатность стоила дорого, земства из своего бюджета на развитие медици­ны ежегодно отчисляли денежные средства: в 1868 - 8%, в 1890 -21%, в 1903-28%.

Земская медицина создавала новые учреждения здраво­охранения: в Нижегородской, Вологодской, Харьковской губер­ниях в летний период создавались детские ясли, строились фельдшерские школы. В 1871 г. в г.Твери состоялся первый съезд земских врачей, а в 1872 г. Пермское губернское земство учредило должность губернского санитарного врача. Им стал И.И.Моллесон (1842-1920), выпускник Казанского университе­та. Основную роль в земской медицине И.Моллесон отводил медицине предупредительной. Его основные работы посвящены санитарно-статистическим исследованиям заболеваемости насе­ления, изучению физического развития детей, санитарному со­стоянию местности, водоснабжению.

Развитие нервизма и формирование нейрогенной теории в России. Еще в первой половине XIX века профессор Московского университета И.Дядьковский (1784-1841) в основу своей «Оригинальной системы болезни» поло­жил состояние нервной системы, указывая на тесную связь высших отделов нервной системы с внутренними органами. Та­кое физиологическое направление в патологии нашло отраже­ние и в трудах его многих учеников, в том числе и И.Глебова. Но особый расцвет физиологии приходится на вторую половину XIX века. «Отцом русской физиологии» по праву считали И.М.Сеченова (1829-1905). Выпускник Московского универси­тета (1856), после окончания стажировался за границей, по воз­вращению в Россию в 1860 г. защитил докторскую диссертацию «Материалы для будущей физиологии алкогольного опьяне­ния». Все дальнейшие его исследования посвящены трем про­блемам: физиологии нервной системы, химизму дыхания и фи­зиологическим основам психической деятельности.

В 1862 г. профессором И.Сеченовым было открыто явле­ние центрального торможения, доказавшее, что торможение яв­ляется таким же активным процессом ЦНС, как и возбуждение, без которых немыслима деятельность ЦНС. Новым этапом в развитии физиологии центральной нервной системы представ­лял труд И.Сеченова «Рефлексы головного мозга», раскрывав­шие психическую деятельность человека, в основе которой бы­ли положены рефлексы, представлявшие сущность актов созна­тельной и бессознательной жизни человека.

Используя в лабораторных условиях прибор - абсорбциометр - И.Сеченов первым извлек газы из крови, установив их тесную связь с эритроцитами, лабораторными исследованиями им была доказана роль гемоглобина в переносе кислорода и уг­лекислого газа. Работы И.Сеченова легли в основу изучения фи­зиологии мышечных сокращений, что позволило обосновать продуктивность 8-и часового рабочего дня.

Среди учеников и последователей И.Сеченова наиболь­ший интерес представляют работы Н.Введенского 91852-1922) -основоположника электрофизиологии, как специальной отрасли физиологии, автора классических исследований о процессах возбуждения и торможения как фазах единого процесса.

Развитие морфологии. Основной чертой развития морфо­логии в России являлась ее тесная связь с другими науками, особенно с физиологией (форма и функция). В этой области большое значение принадлежит исследованиям киевского уче­ного В.Беца (1834-1894), описавшего гигантские пирамидные клетки в лобной доле коры головного мозга. В.Бец являлся основоположником клеточного строения мозговой коры головного мозга, он также подробно описал функции им описанных кле­ток, тем самым обусловил тесную связь с физиологией.

Второй особенностью морфологии являлась ее клиниче­ская направленность. Ранние работы педиатра Н.Гундобина (1860-1908), посвященные анатомической теме «Строение ки­шечника у детей» (1891), легли в основу клинических проявле­ний болезней желудочно-кишечного тракта в детском возрасте.

Работы В.Бехтерева (1857-1927), виднейшего невропато­лога и психиатра, посвященные изучению патологоанатомическим изменениям при заболеваниях ЦНС, внесли много нового в клинику и лечение неврологических заболеваний.

Третьей характерной чертой отечественной морфологии являлась ее связь с общебиологическими и общественными проблемами, с вопросами педагогики и физического воспита­ния. Особенно эта черта проявилась в деятельности П.Лесгафта (1837-1909). В начале века П.Лесгафт в Петербурге создает кур­сы по физическому воспитанию в военно-учебных заведениях. Им создается специальный центр в виде биологической лабора­тории (1893), где разрабатывается система физических упраж­нений. В 1905 году она получает статус «высшей вольной шко­лы» (ныне институт физкультуры им. П.Лесгафта).

П.Лесгафт разработал биологически обоснованную систе­му физических упражнений, способствующих умственному и физическому развитию ребенка. Его труды «Физическое разви­тие в школах (1880) ««Руководство по физическому образова­нию детей школьного возраста» (1888) и др. легли в основу ор­ганизации уроков физкультуры во всех школах России.

Развитие патологии (учение о болезни) в России. Учение о болезни, так называлась наука об общих закономерностях бо­лезненного процесса, сочеталось с другими дисциплинами: па­тологической анатомией и физиологией.

Основоположником патологической физиологии в России считался В.Пашутин (1845-1901) - ученик Боткина и Сеченова. Он занимался проблемами питания и тесно связанной с этой проблемой вопроса - голодания. Он заложил основы учения о добавочных факторах питания, получивших позднее название витамины, в связи с этими проблемами им была изучена болезнь - цинга. Изучая проблему питания, он искал возможность заме­ны белка в продуктах. Выбор В.Пашутиным голодания как ос­новной темы исследований был не случайным. Систематическое недоедание широких слоев населения в деревне и в городе было крупным общественным бедствием в царской России. Другой линией исследований, проводившихся в лаборатории В.Пашутина, было изучение теплового обмена. Сконструированные в его лаборатории первые калориметры (1883) были гораздо со­вершеннее, чем поздние, изобретенные в Европе.

В лаборатории В.Пашутина экспериментально разрабаты­вались такие проблемы патологии, как исследование по перели­ванию крови, по инфекционной патологии, патологии беремен­ности, теории ожога, патологии кожи и кожного дыхания.

Патологическую анатомию во 2-й половине XIX века в России представляли А.Полунин (1820-1888) и М.Руднев (1837-1878), представители Московского университета и Петербург­ской медико-хирургической академии при некоторых различи­ях в направлении их интересов, в их деятельности объединяло главное - материалистическое понимание вопросов патологии и экспериментальное направление в ее изучении. И.Полунин ви­дел слабые стороны гуморальной теории Рокитанского, одно­сторонность клеточной теории Вирхова. И.Полунин и М.Руднев рассматривали заболевание как процесс, затрагивающий весь организм. Они считали обязательными условиями для улучше­ния лечения взаимосвязь патологической анатомии и клиники. Клинико-анатомическое направление стало традиционным в русской медицинской науке,

Вторая половина 19 века ознаменовалась развитием в России микробиологии.

Основателем первой школы отечественных микробиоло­гов явился Л. Денковский. Он описал свыше 40 но­вых видов микроорганизмов. При изучении кишечной формы сибирской язвы Г.Минх наблюдал и первый описал яв­ления фагоцитоза. Г.Габричевский в 1895 разработал методику изготовления и применения противо­дифтерийной сыворотки.

На основе микробиологии развивалась иммунология. Ёе основоположником являлся И.Мечников. Он активно участвовал в создании в Одессе бактериологической и антирабической ла­боратории (1886). В 1908 г. он получает Нобелев­скую премию вместе с немецким ученым Эрлихом.

Его ученики Д.Ивановский, Н.Гамалея заложили основы новой науки - вирусологии. Другой его ученик Д.Заболотный внес большой вклад в изучение природной очаго­вости чумы.

Русские врачи А. Шировский и Я. Говоров в 1811-1812 детально описали клини­ку сыпного тифа.

МЕДИЦИНА В КОНЦЕ XIX - НАЧАЛЕ XX вв.

Краткая характеристика эпохи. В конце XIX века в России отмечался кризис власти. Ему способствовали старая структура власти и форма управления государством, которые не сочетались с новыми экономическими реформами. В 90-х годах Россия оставалась по-прежнему аграрной страной, но сектор экономики успешно раз­вивался и составлял прирост 12%; особенно быстрыми темпами развивался железнодорожный транспорт, тяжелое машино­строение, химическая промышленность. Вместе с развитием экономики развивается и промышлен­ный пролетариат, который особенно подвергается жестокой эксплуатации. Этому способствовали отжившие полуфеодаль­ные порядки и варварские методы начальной стадии капитализ­ма. Высокий травматизм на производстве, низкая заработная плата, 12-часовой рабочий день обуславливали социальную на­пряженность среди народных масс. Правительство пыталось проводить реформы: так министр финансов Витте С.Ю.качественно изменил положение русской денежной единицы - рубля (подкрепил его золотом), рубль стал стабильной валютой мира. Столыпинские реформы (1907-1911) также не успевали по времени, им мешали основные проблемы землепользования и землевладения. В стране усилились оппози­ционные движения, среди них были умеренные либералы (зем­ская интеллигенция), появляются первые марксистские кружки, среди которых формируется «Союз борьбы за освобождение рабочего класса» (1898) под руководством молодого юриста В.И.Ульянова. Оппозиция призывала народ к забастовкам и стачкам. Для укрепления власти в России необходима была «маленькая победоносная» война, такой и посчитали русско-японскую войну (1904-1905), но которая для России закончилась поражением и еще больше обострила кризис, вызванный спадом производства в 1900-1903 гг. Событие «кровавого воскресенья» 9 января 1905 г., окончательно разбили представление россий­ского народа о царе - защитнике и покровителе. Именно с этого момента начинается подъем революционного движения.

Вступление России в I Мировую войну, ее поражение в ней привело не только к полному развалу экономики, но и к февральской буржуазной революции 1917 года и падению ца­ризма.

Истоки зарождения демографической статистики. Развитие медико-топографических исследований в России. Здоровье общества всегда интересовало государственных деятелей во всех странах. В подтверждение этого факта говорят многие исторические документы, но каким образом можно оценить здоровье нации? Впервые дал ответ в 1663 г. англичанин Д.Граунт, торговец галантереей и учитель музыки. В Лондоне он представил составленные лично им «Таблицы смертности населения за несколько лет» (1603-1613). Подробный статистический анализ смертности населения подтвердил статистически зависимость ее от профессии, наличия болезни, от качества воздуха и роста численности городского населения. Д.Граунт считается основоположником демографической (демос - народ) статистики.

Первоначально демографическую статистику называли «политической арифметикой». Этот термин ввел английский врач У.Петти (1621-1681). Основными работами У.Петти являлись "Замечания относительно Дублинских бюллетеней смертности" (1666) и "Политическая арифметика" (1682). Изучая смертность населения, как врач и государственный деятель, У.Петти пошел дальше Д.Граунта. Он интересовался количеством врачей, числом и состоянием больниц, приютов, влиянием эпидемий на сокращение численности населения, а также пытался определить зависимость заболеваемости и смертности работающих от их профессиональных занятий.

В России первые попытки учета численности (мужского) населения страны были предприняты при Петре I, в его «ревизских сказках», а также в «Духовном регламенте» (1722), предписавшем священникам вести учет рождаемости и смертности младенцев каждые 4 месяца в специальных книгах. Демографические исследования представляли собой специальные «опросники», составленные В.Татищевым и М.Ломоносовым (XVII-XVIII вв.). Впервые идею государственной организации медицинского дела обосновал и научно разработал австрийский врач-клиницист, гигиенист И.Петер Франк (1745-1821), автор 9-томного труда «Система всеобщей медицинской полиции». В 1805-1808 гг. он был ректором Петербургского медико-хирургической академии, где развивал идеи «всеобщей медицинской полиции». Идеи государственной организации медицинского дела мы встречали в уставе «Союза благоденствия» и в «Русской правде» у декабристов (1817-1824). «Государственная власть» - самый лучший доктор, - в 1785 г. заявил профессор Московского университета Ф.Керестури. Однако, реализация всех этих идей отодвинулась на целое столетие.

Всеобщая перепись населения в Российской империи бы­ла проведена 28 января в 1897 г. Она была вызвана потребно­стью экономического развития страны. Николай II утвердил специальный закон, предусматривающий однодневность и все­народность проведения переписи. В программу входили сведе­ния о численности населения, его возрастно-половом составе, образованности, принадлежности к вероисповеданию, а также занятости в определенной сфере хозяйства. Несмотря на боль­шое число людей, привлеченных к переписи (26000), обработка материала проходила медленно. В 1902 г. на каждую губернию была составлена отдельная тетрадь.

Развитие общественной медицины. В 1881 году создается общество русских врачей при праздновании юбилея деятельности Н.И.Пирогова, которое ста­ло называть себя Пироговским обществом. Первый съезд Пиро­говского общества врачей состоялся в 1882 г., таких съездов в дальнейшем (до 1918 г.) было 12. темы обсуждения этих съездов в первую очередь охватывала вопросы общественной медицины, развитие земской медицины в стране, о борьбе с многочислен­ными эпидемиями в России. Так, в марте 1905 г. состоялся чрез­вычайный Пироговский съезд по борьбе с холерой. Был и пе­чатный орган Пироговского общества - «Журнал общества рус­ских врачей в память Н.И.Пирогова», выходивший регулярно с 1885 г., в дальнейшем он стал называться «Общественный врач».

При правлении общества создавались постоянные комис­сии по изданию земско-медицинского сборника по санитарной статистике, по школьной гигиене, по изучению малярии, тубер­кулеза. Все земские врачи приглашались на съезды, именно в тесной работе общества и земских врачей, проходило развитие общественной медицины. Были выпущены сборники о состоя­нии русской земской медицины, сборники С.Осипова «Земско-медицинский сборник». И.Попова, П.Куркина «Русская земская медицина».

Другой большой общественной организацией, занимав­шейся вопросами гигиены в дореволюционный период, было «Русское общество охранения народного здравия» (1877). Был создан устав общества и задачи:

Улучшать общественное здоровье и санитарные усло­вия в России;

Выпускать научно-исследовательские разработки по улучшению здоровья и санитарно-гигиенических ус­ловий;

Изучать вопросы питания и развивать гигиену питания (особенно в периоды голода в России в 1891-1893 гг);

Развивать физическое воспитание среди дошкольников и школьников.

Общество являлось как бы центром научных исследова­ний в области гигиены и общественного здоровья. В связи с появлением революционной ситуацией в стране на заседаниях «Общества врачей в память Пирогова» появились социальные вопросы, поставленные революционерами, часть членов общества стало активно саботировать заседания, где раз­бирались социальные вопросы по медицинскому страхованию, 8-часовому рабочему дню, по отмене и запрещении труда детей и подростков, другие же члены общества примкнули к больше­викам. Таким образом, в конце своей деятельности заседания Пи­роговского общества стали политизированными.

Медицинское обслуживание в России в конце XIX -начале XX веков.

Городская медицина. По-прежнему существовала губернская земская врачебная управа, в уезде - уездная врачебная управа. В конце 90-х гг. при губернской земской врачебной управе создается губернское са­нитарное бюро, состоящее из врача-статистика, врача ведавшего оспопрививанием.

В уезде выделяется одна ставка санитарного врача. Харак­тер санитарной деятельности первых санитарных организаций был очень трудным, так как денег на санитарное обустройство городов и уездов земство не выделяло, денежные средства вы­делялись только в период эпидемий, но все равно был сделан шаг вперед в развитие санитарного дела в России. В городах помимо частных приемов и лечебниц, в 53 городах, в том числе и в Астрахани, существовали амбулатории, работающие еже­дневно 3 часа, где прием велся бесплатно (в Астрахани при Александро-Мариинской больнице), были также бесплатные стационары, чаще для инфекционных больных. За оказание «бесплатной» помощи был введен для работающего населения «больничный сбор», налог в количестве 1%, отчисляемого от зарплаты, идущего на оплату врачей и лекарств. Бесплатные больничные учреждения строились из расчета 1 койка на 6.000 населения, амбулаторный прием - 1 врач на 100.000 жителей. Бесплатная помощь на дому отсутствовала. Кроме того, были частные родильные дома, а также платные приемы акушеров и родильные стационары, за прием взималась плата от 5 копеек до 1 рубля. В городе была установлена должность городского врача из расчета 1 врач на 50.000 населения.

Фабрично-заводская медицина развивалась там, где была развита промышленность. Согласно указу 1866 г. владельцы фабрик и заводов обязаны были иметь на своих мероприятиях больничные помещения из расчета 10 коек на 100 рабочих, ам­булаторный прием отсутствовал. Госпитализировались и лечи­лись больные рабочие бесплатно, но госпитализировать их мог только «врачебный инспектор» (врач), подчинявшийся владель­цу фабрики, который был заинтересован в меньшем числе гос­питализированных, так как за низкую заболеваемость он полу­чал от фабриканта премию. Особенно неохотно шла госпитали­зация при травмах и несчастных случаях, полученных на произ­водстве, тем более, что в 1903 г. вышел закон «об ответственно­сти владельца за "несчастный случай". Невыявление таких слу­чаев тормозило развитие "фабрично-заводской медицины". Что­бы как-то защитить себя, рабочие на предприятиях стали созда­вать «больничные страховые кассы», первая была открыта в г.Риге в 1859 г. Это послужило началом развития страховой ме­дицины в дореволюционной России.

В 1912 г. III Государственная Дума приняла страховые за­коны: об обеспечении денежными пособиями рабочих на случай болезни через страховую кассу. Кассы управлялись общим соб­ранием, на котором выбиралось правление от рабочих и пред­принимателей, причем рабочих среди членов правления должно быть на одного больше. Средства в больничную кассу поступа­ли от взносов рабочих и предпринимателей, но взносы рабочих были в 1,5 раза выше и соответствовали до 2% от заработной платы. Функции больничных касс были: выдача денежных по­собий в случае болезни, увечья, родов и смерти, при потере кормильца. Были недостатки в выдаче денежных пособий через страховые больничные кассы: 1) пособия по болезни выдавались только с 4-го дня и всего на 26 календарных дней, при травме -всего на 13 дней; при родах (работницам, проработавшим не менее 3-х месяцев на производстве) от 2-х до 4-х недель после родов. Общим собранием решали, необходимо ли выдавать по­собие семье пострадавшего. При травмах амбулаторное лечение полностью оплачивалось предпринимателем. По закону 1912 г. все больничные кассы подчинялись Губернскому Присутствию, которое возглавлялось губернатором.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СССР

Реорганизация медицины в стране (первые декреты советской власти по здравоохранению).

После Октябрьской революции 1917 года в России создалось очень тяжелое экономическое положение. Чему способствовали гражданская война, усилившая еще большее разрушение промышленности и сельского хозяйства. Свирепствовали эпидемии сыпного, брюшного тифа, холеры. Помимо войны в стране была высокая смертность, младенческая и общая, низкая рождаемость, голод - все это вело к снижению численности населения. Молодое государство искало новые формы управления, в том числе и здравоохранением. 8 ноября 1917 г. при Военно-революционном комитете Петроградского совета рабочих и солдатских депутатов был организован медико-санитарный отдел во главе с М.Барсуковым, ему была поручена реорганизация здравоохранения в стране.

Реализуя все задачи, поставленные в 1903 в первой программе РСДРП и на Пражской конференции в 1912г., Советское правительство издает указы: о 8-часовом рабочем дне, о помощи пострадавшим от несчастных случаев на предприятиях, о бесплатной передаче больничных касс всем лечебным учреждениям, о страховании на случай болезни и т.д. Для реализации этих указов на местах организованы были медико-санитарные отделы при местных советах в каждой области и врачебные коллегии при народных комиссариатах здравоохранения. Многие эти организации на местах между собой объединились, так как часто дублировали свою работу. Чтобы лучше бороться на местах с многочисленными эпидемиями и лучше руководить здравоохранением, было решено централизовать власть и образовать Совет врачебных коллегий (февраль 1918 г.) во главе с Л.Винокуровым.

Совет врачебных коллегий стал выпускать свою газету «Известия». Перед ним были поставлены следующие задачи: усилить борьбу с инфекционными заболеваниями и активно подготавливаться к съезду врачебных коллегий и медико-санитарных отделов, на этом съезде должен был быть создан новый орган государственного управления советским здравоохранением. Несмотря на саботаж многих врачей «Пироговского общества», съезд все-таки состоялся 11 июля 1918 г., и на нем был принят декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения» - первого в истории России государственною руководства всеми разделами медико-санитарной службы. Отныне вся система здравоохранения становилась государственной, государство из своего бюджета выделяло средства на развитие здравоохранения в стране.

Первым народным комиссаром был назначен Николай Александрович Семашко (реферат) - 1874-1949 - видный деятель партии, народный комиссар здравоохранения РСФСР (1918-1920), организатор и теоретик советского здравоохранения, основатель и руководитель первой кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения 1 МГУ (1922), директор института социальной гигиены и организации здравоохранения, истории медицины (ныне имени Н.Семашко). Его труды: «Очерки по истории организации советского здравоохранения». «Советская биологическая наука и здравоохранение» и др. Первый редактор БМЭ 1-го издания (1927-1936).

Заместителем наркома был назначен Зиновий Петрович Соловьев (реферат) 1876-1928 гг., один из крупнейших теоретиков и организаторов советского гражданского и военного здравоохранения, начальник Главного военно-санитарного управления Красной Армии (с 1920г.), организатор и руководитель кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения II МГУ, создатель всесоюзного пионерского лагеря «Артек». Его труды - «Пути и перепутья современной медицины». «Каких врачей должна готовить высшая медицинская школа», «Профилактические задачи лечебной помощи» и др.

Развитие советского здравоохранения следовало согласно принципам, определившим его чуть:

1) государственный характер, обеспечивающий бесплатную медицинскую помощь;

2) профилактическое направление;

3) участие в охране здоровья населения общественных организаций;

4) единство медицинской науки и практики.

Основные этапы развития медицины в СССР и России. Долгое время профилактика и борьба с эпидемиями в нашей стране оставались в числе первоочередных государственных задач. Более 100 декретов Совета народных комиссаров были посвящены борьбе с эпидемиями и профилактике заболеваний.

В 1920 Наркомздрав РСФСР создал государственный институт здравоохранения (ГИНЗ). В его состав вошли 8 научно-исследовательских институтов: институт контроля вакцин и сывороток, санитарии, гигиены, микробиологии, тропических болезней, физиологии питания, экспериментальной биологии, туберкулеза, биохимии. В 1932 г. в Ленинграде был образован Всесоюзный институт экспериментальной медицины.

В этот период были изучены механизмы передачи сыпного тифа и способы его профилактики Л. Громашевским (1887-1954), который продолжил начатые до революции исследования Д.Заболотного (1866-1929) о природно-очаговом характере инфекции (холеры и чумы) и способов их профилактики. Профессором Скрябиным К. (1878-1972) было создано учение об эпидемическом процессе и составлена научная классификация инфекционных болезней, послужившая основой в дальнейшем для их профилактики.

Развитие санитарно-эпидемиологической службы как самостоятельной отрасли советского здравоохранения.

Постановлением СНК от 22 сентября 1922 г. был утвержден декрет «О санитарных органах республик». По нему утверждались штаты и структура санитарной службы на местах. В каждом губернском городе полагалось иметь трех санитарных врачей, в уезде - одного. Повсеместно утверждались пастеровские, малярийные станции, бактериологические и санитарно-гигиенические лаборатории, туберкулезные и венерологические диспансеры, дома санитарного просвещения. Все эти учреждения заняли важное место в общем плане борьбы с заразными заболеваниями.

Таким образом, за 16-летний период Советской власти была создана прочная и окрепла санитарно-противоэпидемическая служба. В 1933 г, наступили новые организационные преобразования (Указ об организации государственной санитарной инспекции от 23 декабря 1933). Противоэпидемическая служба согласно этому Указу выделялось в самостоятельную службу. При Наркомздраве создается противоэпидемическое управление наряду с государственной санитарной инспекцией, создается новый тип учреждения «санитарно-эпидемиологические станции» (СЭС), которых не было в дореволюционной России.

Представители санитарно-эпидемиологической службы, внесшие вклад в ее развитие в данный период.

А.Н.Сысин (1889-1956) - выпускник Московского университета (1908), начал свою деятельность санитарным врачом в 11ижегородской области, затем возглавил санитарно-эпидемиологический отдел при Наркомздраве РСФСР (1918-1922). Основатель института коммунальной гигиены и возглавил его (19141-1946), ныне институт назван его именем. Являлся автором 250 научных работ по вопросам водоснабжения, гигиены жилища и освоения Крайнего Севера.

Л.Н.Марзиев (1883-1975) - выпускник Московского университета (1911), начинал работать в лаборатории академика Хлопина Г. Основатель и директор института коммунальной гигиены на Украине. Являлся автором 150 научных работ, посвященных различным проблемам гигиены. Был инициатором первых СЭС в стране.

Г.Хлопин (1863-1929), ученик Эрисмана Ф., автор 140 научных работ, посвященных санитарному обследованию городов Поволжья, в частности водоснабжения. Еще в первые годы Советской власти побывал в г. Астрахани, им было сделано много замечаний в адрес санитарного благоустройства. Г.Хлопин так же занимался вопросами профессиональной гигиены, в частности изучение заболеваемости среди рабочих рудников и шахт Урала.

В.Обух (1870-1934) социал-гигиенист, слушатель частной академии Р.Лесгафта, был заведующим кафедрой СГ и СЗ 2 МОЛГМИ (1929-1931). После смерти З.П.Соловьева, как организатор здравоохранения внедрил в практику лечебно-профилактические учреждения (диспансеры дневные и ночные) на предприятиях с целью профилактики многих заболеваний.

М.Шатерников (1870-1939) - выпускник Московского университета (1896). Основоположник науки о питании, начинал работать в лаборатории И.Сеченова. Организатор института питания (1930). В институте впервые на научной основе изучались физиологические нормы питания для разных групп населения (по возрасту, полу и профессиям). Подробно им было изучено влияние на организм человека витаминов.

В результате успешной работы санитарно-эпидемиологической службы в стране были ликвидированы холера (1923), оспа и чума (1936).

Этапы развития здравоохранения в СССР и его теоретической основы - науки «Социальная гигиена и организация здравоохранения».

Уже в 1936 был организован Народный комиссариат здравоохранения СССР. Первым наркомом здравоохранения был Г.П.Каминский (1895-1938). В 1937 г. он был арестован и осужден за критику правительства, проводившего репрессии против ученых, ив 1938 г. был расстрелян.

В 1930-1934 гг. был принят ряд правительственных постановлений, которые привели к коренному переустройству советского здравоохранения.

В поле зрения Наркомздрава СССР были болезни, имевшие массовое распространение, к таким заболеваниям относилась и малярия. Началась плановая борьба с ней, куда входили следующие меры: осушение анофелогенных водоемов и обработка их ядами (против комаров), раннее выявление больных и лечение их хинином, причем проводились массовые обследования населения. Главными центрами являлись противомалярийные областные станции. Другим распространенным заболеванием являлся туберкулез. Организованные туберкулезные диспансеры стали центрами лечения этой болезни. В 30-х годах была введена массовая вакцинация детского населения вакциной Кальметта-Герена (БЦЖ). Были получены ценные исследования по клинике и лечению туберкулеза костей и суставов (Т.Краснобаев), с целью выявления ранних стадий заболевания стали проводится систематические рентгенографические исследования людей. В соответствии с советским законодательством туберкулезным больным выделялась дополнительная площадь.

Третьей социальной болезнью считалась трахома, особенно этим заболеванием были поражены губернии Поволжья и Прикаспия. Были созданы специальные научно-исследовательские институты (в Башкирии, Чувашии, Москве и т.д.), где разрабатывались новые способы борьбы с трахомой, в том числе диспансерный учет больных и систематическое лечение. К концу 40-х годов заболеваемость снизилась в 5 раз. К социальным болезням относились и кожно-венерические заболевания; созданная широкая сеть кожно-венерологических диспансеров, а также успехи фармацевтической промышленности обеспечивали венерологов новыми лечебными препаратами.

В целях повышения эффективности врачебной помощи городскому населению в 1938 г. был введен участково-территориальный принцип обслуживания. Суть этою новшества заключалась в следующем: территория, обслуживаемая поликлиникой, делилась на участки, ответственным за каждый участок становился участковый врач-терапевт. Такой принцип медицинского обслуживания сохранился и до наших дней. Усилилась медицинская служба и на селе (Постановление СНК С6СР «Об укреплении сельского врачебного участка» от 23.04.1938).

Вместе с развитием здравоохранения развивалась и ее теоретическая основа - социальная гигиена и организация здравоохранения. Общественное здоровье всегда интересовало всех государственных деятелей. В 1648 г. впервые о здоровье населения как достоянии нации - говорили в Англии, но наука об общественном здоровье зародилась в начале XX века в Германии. Почему именно в Германии? Потому что впервые в Германии государство стало выделять денежные пособия по защите и охране работающего населения, а не только изучать социальные причины (условия труда, быта, климатически особенности), влияющие на здоровье населения. В 1905 году немецкий врач Альфред Гротьян создает общество социал-гигиенистов. В 1920 открывается первая кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения в Берлинском университете, затем открылись аналогичные кафедры в других странах, в том числе и у нас, в 1922-1923 гг. во 1 и II МОЛГМИ (заведующие Н.Семашко и З.Соловьев). В 1923 г. открылась кафедра социальной и экспериментальной гигиены в АГМИ под руководством профессора А.Сергеева. Стали выпускаться учебные пособия, использоваться методы изучения влияния социальных условий на общественное здоровье, в том числе санитарная статистика. Вместе с развитием здравоохранения в стране развивались теоретические основы науки; на базе института истории медицины в Москве образовался научно-исследовательский институт (головной) социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины (1918), ныне он носит имя Н.А.Семашко. В различных странах предмет, тесно изучающий общественное здоровье имеет различное название: в англоязычных странах - общественное здравоохранение, в франкоязычных - социальная медицина.

В 30-е годы считалось, что в нашей стране с построением социализма должны исчезнуть социальные болезни, такие как туберкулез, венерические заболевания и т.д. Отсюда было высказано предположение, что если отсутствуют социальные болезни и социальные факторы, вызывающие их, то нет необходимости в названии - социальная гигиена. В 40-е годы кафедры стали называться кафедры «организации здравоохранения». Великая отечественная война и перестройка здравоохранения на военный лад еще больше подчеркнули значимость кафедр здравоохранения.

Так было до «хрущевской оттепели», т.е. до 60-х годов, когда кафедрам вернули вновь старое название (кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения, 1966), тем более, что социальные проблемы никуда не исчезли. К ним в последние годы присоединились и экологические проблемы, отрицательно влияющие на состояние здоровья населения.

С 1991 г. у нас в стране снова произошло изменение названий кафедр «социальная медицина и организация здравоохранения» (Постановление Пленума, Рязань, 1991), а в настоящее время кафедры стали назваться (апрель 2000) - «кафедры общественного здоровья и здравоохранения».

Наука об общественном здоровье имеет международное признание, существуют международные организации, занимающиеся проблемами здоровья всего мира - это ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Существуют" международные журналы, печатающие сведения о здоровье в странах мира: «Здоровье мира и Бюллетень ВОЗ».

развитиЕ здравоохранения в 40-е годы.

В годы Великой Отечественной войны медицинские работники фронта и тыла совершали небывалый в истории войны массовый героизм, в период войны трудились 200 000 врачей и полумиллионная армия средних медицинских работников. Они вернули в строи 72% раненных бойцов. 47 врачей удостоены звания Героя Советскою Союза. Всего награждено правительственными наградами 115 000 медицинских работников. Самоотверженно трудились медики в тылу, создавая новые госпитали в восточной части страны.

Впервые в истории войн в годы Великой Отечественной войны в нашей стране не было эпидемий. После окончания войны перед страной стояли новые сложные задачи. Была проделана большая работа по улучшению медицинского обслуживания населения. В 1947 г. были объединены больницы с поликлиниками. Все послевоенные годы непрерывно шло пополнение врачей, их выпуск увеличился на 25%. Наибольшего пика развития здравоохранения достигло в 80-е годы

Развитию медицинской науки в стране способствовало основание Академии медицинских наук (1944). Этому предшествовали важнейшие открытия в области теоретической и практической медицины. Известный советский гистолог А.Заварзин обосновал теорию тканевой эволюции (1941). Не менее известный анатом В.Воробьев предложил оригинальный стереоморфологичсский метод препаровки образований, не видимых простым глазом, в 1924 г. разработал метод бальзамирования тел умерших. В.Воробьев (1876-1937) участвовал в бальзамировании тела В.Ленина. Он являлся создателем первого в СССР оригинального «Атласа анатомии человека»,

Другой известный анатом В. Тонков (1872-1954), профессор Военно-медицинской академии в Ленинграде, впервые установил закономерности кровоснабжения межпозвоночных узлов, нервов и лимфатических узлов, доказал происхождение селезенки из мезенхимы, являлся автором учебника по анатомии.

Большие достижения наблюдаются в этот период в развитии патологической анатомии. Патологоанатом И.Давыдовский (1887-1968), выпускник Московского университета (1910), заведовал кафедрой патологической анатомии во II МОЛГМИ. Во время Великой Отечественной войны был главным патологоанатомом Управления эвакогоспиталей. Ему принадлежит исследования по изучению раневого процесса и раневой инфекции, как о симбиозе макро- и микроорганизма, носящем приспособительный характер. И.Давыдовским дано определение понятия болезни с учетом влияния социальных и биологических факторов: занимался он проблемами геронтологии.

Динамику патоморфологических процессов при инфекционных заболеваниях при туберкулезе, опухолях изучал А.Абрикосов (1875-1915). Основатель школы анатомов. Он заведовал кафедрой патологической анатомии в I МОЛГМИ (1920-1953). Свои исследования Абрикосов связывал с практической медициной, он являлся автором 2-томного руководства по патологической анатомии для практических врачей, его труды пополнили также и фундаментальную науку.

Выдающийся советский физиолог И.Павлов (1849-1936) -создатель самой большой в мире научной школы, вооружил ученых объективным методом исследования головного мозга - методом условных рефлексов. Он не только открыл законы высшей нервной деятельности, но и правильно решил проблему взаимоотношения организма и внешней среды. Выпускник медико-хирургической академии в Москве (1879), он начал свою работу в лаборатории С.Боткина, здесь же была им выполнена диссертация «Центробежные нервы сердца» (1883). Исследования И.Павлова в области физиологии сердечно-сосудистой и пищеварительной систем и высших отделов ЦНС являются классическими. В 1904 г. ему было присуждена Нобелевская премия за работы по физиологии пищеварения. Учение И.Павлова явилось научной основой всей советской медицины. Представителями школы И.Павлова являлся А.Богомолец (1881-1946), изучавший реактивность организма и явление стресса, им было доказано влияние конституции на здоровье человека, он также разрабатывал теорию долголетия. Л.Богомолец являлся автором первого советского учебника но физиологии (1921). Исследования И.Павлова были продолжены П.Л.Анохиным (1898-1974). Работая еще в институте им. Бехтерева, он создал теорию, объясняющую эмоции и мотивации поступков человека, как отражение функции ЦНС. Он объяснил, что регуляция вышеназванных действий человека происходит под влиянием воздействия коры головного мозга на подкорку, и когда это влияние перестает действовать, в результате болезни, приема алкоголя, наркотиков, человек перестает контролировать свои поступки.

Работы физиолога Л.Орбели (1882-1958) были направлены на изучение эволюционною развития ЦНС, начиная от низших позвоночных и заканчивая обезьяной и человеком. В частности, им было доказано, что независимо от вида позвоночных можно получить условный рефлекс в результате длительного воздействия на кору головного мозга. Работы физиологов нашли отражение в практической деятельности, в кибернетике (работы В. Парина. 1903-1974: А.Ухтомского, 1875-1942), в космической медицине. Достижениям советской науки во всех се отраслях способствовала Академия медицинских наук. Здесь необходимо отметить деятельность ее первою президента Н.Бурденко (1876-1946). Еще до революции он защитил докторскую диссертацию, участковая в первой мировой войне (1914-1918). В 1921 году он был избран профессором хирургической клиники МГУ, которой руководил до конца своей жизни. В историю общей хирургии Н.Бурденко вошел как основатель новой концепции профилактики и лечения шока - хирургического лечения туберкулеза. Во время Великой Отечественной войны им была разработана основа специализированной службы в военно-полевой хирургии (поэтапность), особенно в области нейрохирургии. И.Бурденко сам проделал около тысячи операций на головном мозге (операции по удалению опухолей в III и IV желудочках головного мозга, пластические операции твердой оболочки мозга и корешков спинного мозга). Он являлся основоположником крупнейшей советской школы нейрохирургов. В настоящее время институт нейрохирургии и военный госпиталь названы его именем.

Научные школы клинического профиля.

Школа Г.Ланга (1876-1948) успешно разрабатывала проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. Впервые Г.Лангом и его учениками В.Образцовым (1851-1920) и И.Стражеско (1876-1952) была разработана методика прижизненной электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда, создано учение о патогенезе (неврогенном происхождении) гипертонической болезни, а сама болезнь в 1922 г. выделена как самостоятельная нозологическая форма.

Его ученик Л.Мясников (1899-1965) создал первую в мире клиническую классификацию атеросклероза, им были разработаны методы клинической диагностики этой болезни. В работах Мясникова по-новому дана трактовка атеросклероза и гипертонической болезни. Им дана новая концепция о сущности гипертонической болезни. За эти классические исследования А.Мясников был удостоен премии Международного общества кардиологов «золотой стетоскоп» (1962). Он являлся автором 9 монографий и 44 учебников по внутренним болезням.

Школа М.Кончаловского (1875-1942) характеризуется многогранностью научного поиска, охватывая почти все разделы внутренней медицины. Глава школы М.Кончаловский стремился к тому, чтобы его ученики дифференцирование изучали новые разделы клинической медицины, и тем самым углубляли знания в области клиники внутренних болезней. Вторая особенность, которая культивировалась им. это «терпение и уважение к чужой мысли», поддержка положительной инициативы. В основу клинических исследований М.Кончаловский положил физиологическое направление в медицине: гастроэнторологии, гепатологии, нефрологии, ревматологии. В лечении многих болезней большое внимание уделял целительным свойствам природы.

Одним из организаторов высшего медицинского образования в СССР являлся терапевт В.Зеленин (1881-1968). Его работы (около 80) были посвящены экспериментальной и клинической физиологии. В.Зеленин первым ввел в практическую медицину метод электрокардиографии (ЭКГ). Его знаменитые капли (Зеленина), предназначенные для лечения функциональных нарушений деятельности сердца, известны каждому.

Основные достижения в области хирургии.

В развитии хирургии выделилось новое направление – создание неотложной хирургии и системы скорой помощи. Эти две проблемы решались выдающимся хирургом С.Спасокуккоцким (1870-1943), выпускником Московского университета (1898). работающим после окончания в Саратовской губернии, затем в факультетской хирургической клинике II МОЛГМИ.

Научные изыскания С.Спасокуккоцкого были обширны: костная пластика при ампутации конечностей, разработка методики при грыжесечении. изучение типологии и патогенеза кишечной непроходимости. Он владел методикой исследования нейрохирургических больных, проводил операции на головном и спинном мозге: являлся одним из основоположников новых направлений в хирургии - хирургии желудка, легочной хирургии; одним из первых хирургов провел операции резекции желудка при язвенной болезни.

Нельзя не отметить новое направление в хирургии - это сердечно-сосудистое и легочное, связанное с именем А.Бакулева (1890-1967), который выполнил первым в СССР операцию по удалению легкого – пневмоэктомию (1946 г.). В 1948 г. он произвел первую в стране операцию на сердце - по поводу врожденного порока – незаращение Боталлова протока, в 1957 г. - при стенозе митрального клапана, в 1959 г. - операция по поводу клапанного стеноза легочной артерии. В 1955 г. им был создан институт сердечно-сосудистой хирургии, где он был директором, ныне институт назван его именем.

В 1963 г. Н.Амосов первым в СССР произвел протезирование митрального клапана собственной конструкции, а в 1965 г. впервые в мире внедрил антитромбические протезы сердечных клапанов. Под руководством И.Амосова в клинике проведено 7000 резекций легких и около 1000 операций на сердце. В 1975 г. впервые была проведена операция по вживлению в организм радиоизотопного кардиостимулятора.

Известный кардиохирург А.Куприянов в 1957 г. впервые в СССР выполнил операции на «сухом», выключенном сердце. Он первым внедрил в практику методы оживления организма, находящегося в состоянии клинической смерти. Ему принадлежит инициатива создания первой кафедры анестезиологии.

Создателем самой крупной школы хирургов в СССР является В.Петровский (рожд. 1908), выпускник Московского университета (1930), участник Великой Отечественной войны. Его работы были посвящены сначала проблемам военно-полевой хирургии, а затем он занялся проблемами сердечно-сосудистой хирургии. В клинике Петровского была разработана операция митрального стеноза и постинфарктной аневризмы сердца. Он впервые в СССР разработал методы резекции и пластики аневризмы сердца. Им лично было выполнено 120 операций при аневризме сердца и около полутора тысяч - па сердце и крупных сосудах.

Под руководством Б.Петровского созданы конструкции шариковых клапанов сердца. Первая операция по созданию искусственного клапана была выполнена в 1964 г. В этой же клинике Петровским было сделано 800 операций по пересадке почек, в 1965 г. разрешены проблемы пересадки искусственной почки. В 1969 г. создается на базе клиники научно-исследовательский центр хирургии и при нем первое отделение в стране трансплантации органов, а также отделение микрохирургии. В 1965-1980 гг.

Б.Петровский был министром здравоохранения СССР, он является создателем самой крупной школы хирургов в стране.

Совершенно новое направление в травматологии и ортопедии наблюдается в операциях Г.Илизарова (1921-1988) на базе Курганского научно-исследовательского института. Им впервые в мире был введен в практику метод бескровного лечения переломов трубчатых костей с помощью аппарата собственной конструкции (аппарат Илизарова). С помощью данного аппарата стало возможным возмещать обширные дефекты костных и мягких тканей без трансплантации, моделировать толщину и длину конечностей, восстанавливать недостающие их части, удлинять конечности до 50 см. Эти достижения Г.Илизарова по своей новизне являются беспрецедентными в мировой практике. В Курганском НИИ создана целая школа ортопедов этого направления, новая методика Илизарова позволила снизить инвалидность у многих людей после перенесенных травм, заболеваний костным туберкулезом и полиомиелитом.

Новые направления в офтальмологии.

Научную разработку и практическую Реализацию пересадки роговицы больным, лишенным зрения, осуществил В.Филатов (1875-1956). Впервые была использована для пересадки роговицы глаза, взятая у трупа, осуществлены методы тканевой терапии и кожной пластики с помощью круглого стебля. Филатов является организатором крупного научно-исследовательскою института офтальмологии в г. Одессе, где успешно начали лечить глаукому. Он так же инициатор организации противоглауматозных диспансеров в стране. Существует премия его имени за достижения в офтальмологии. Им был также основан журнал.

Крупнейшим новатором в офтальмологии являлся С.Федоров (1937-2000) выпускник Ростовского медицинского института, после окончания работал в Архангельске, затем в Московском стоматологическом институте. В 1974 г. С.Федоров создает НИИ микрохирургии глаза. Он являлся крупнейшим изобретателем и новатором в офтальмологии, в 1960 году он предложил вживление искусственного хрусталика взамен пораженного - в промышленности началось производство искусственного хрусталика.

На базе созданного Федоровым межотраслевого научного комплекса (МТК) был разработан хирургический метод коррекции врожденной близорукости и астигматизма, были сконструированы новые хирургические инструменты для операции на стекловидном геле и хрусталике. Основные труды С.Федорова «Имплантация искусственного хрусталика» (1974), «Вопросы патогенеза и клиники глаукомы» (1981), Талантливый организатор, он открыл филиалы МТК во многих городах России (Волгограде, Тамбове, Ростове и др.).

Создание службы охрану материнства и детства в СССР.

В 1918 г. при Народном комиссариате здравоохранения РСФСР был создан отдел охраны материнства и младенчества во главе с В.Величкиной-Бонч-Бруевич. Отдел начал свою работу с организаций учреждений домов матери и ребенка, детских консультаций, яслей. Основной задачей этих учреждений было сохранить жизнь тысячам бездомных детей, спасти их от голода и инфекционных заболеваний.

В этот сложный период молодого государства необходимо отметить деятельность Г.Сперанского (1873-1969) - ученика русского педиатра Н.Филатова. Г.Сперанский считается основоположником советской педиатрии. Выпускник Московского университета, он пыл первым педиатром. начавшим работать в родильном доме в 1906 г. В 1907 на собранные благотворительные средства Сперанский открыл больницу в Москве для детей грудного возраста. а в 1913 г. при ней детскую консультацию. молочную кухню и детские ясли. По его инициативе начинают регулярно выпускаться учебные пособия по изучению организации и заболеваемости детей грудного возраста для практических врачей. В 1919 г. под руководством Г.Сперанского Воспитательный дом в Москве был реорганизован в дом охраны младенца, а с 1922 - НИИ охраны материнства и младенчества. В дальнейшем он был переименован в институт педиатрии, во главе которого был Г.Сперанский с 1922 по 1931 гг. В последние годы жизни Г.Сперанский руководил кафедрой педиатрии в ЦОЛИУВ. Все работы Г.Сперанского (200) посвящены физиологии и патологии детей раннего возраста, он научно обосновал методы вскармливания и воспитания детей грудного возраста, им обусловлены нормы питания для таких детей. Г.Сперанский первым в стране занимался антенатальной (дородовой) профилактикой плода и новорожденного. Он был активным популяризатором медицинских знаний среди населения, что было очень важным в первые годы Советской власти. Подтверждением этою служит журнал «Педиатрия», бессменным редактором которого был Г.Сперанский, ныне журнал назван его именем.

В первые годы советской республики изучались широко распр